基于血液生物标志物NLR和cfDNA预测新生马驹菌血症的诊断价值研究

本研究针对新生马驹菌血症早期诊断难题，通过评估中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、血浆游离DNA(cfDNA)等血液标志物，结合临床参数建立预测模型。结果显示cfDNA、IgG、NLR和WBC组成的复合模型对菌血症识别AUC达0.806，对革兰阴性菌血症预测AUC达0.807，为临床早期干预提供了重要工具。

　　

新生马驹菌血症是威胁马科动物健康的重要疾病，早期准确诊断对提高存活率至关重要。目前依赖血培养的"金标准"需要48-72小时，且敏感性有限，而现有的马驹败血症评分系统敏感性仅54-62%。在人类医学中，中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和血浆游离DNA(cfDNA)已被证明能有效预测菌血症，但这些标志物在马驹中的诊断价值尚不明确。

这项发表在《The Veterinary Journal》的研究，由The Ohio State University的Amanda N. Samuels团队领衔，联合澳大利亚Scone马医院，对391例5日龄内住院马驹展开多中心研究。研究采用回顾性队列设计，通过自动血液分析仪获取NLR、中性粒细胞-单核细胞比值(NMR)等参数，使用商业化试剂盒提取血浆cfDNA并用Qubit?荧光仪定量。所有马驹均在入院时进行血培养和完整血细胞计数(CBC)。

研究结果显示，菌血症马驹(占35%)的cfDNA浓度显著高于非菌血症组(7.42 vs 4.47 ng/mL)。通过多变量分析建立的Model 1包含cfDNA、IgG、NLR和WBC四个指标，对菌血症的识别表现出色(AUC=0.806)。特别值得注意的是，针对不同病原类型的预测模型显示：cfDNA、IgG和中性粒细胞计数是革兰阴性菌血症的独立预测因子(Model 4，AUC=0.807)；而单核细胞计数和年龄对革兰阳性菌血症有预测价值(Model 6，AUC=0.67)。

在152例符合马驹系统性炎症反应综合征(SIRS)标准的亚组中，年龄和IgG组成的Model 3显示出良好判别力(AUC=0.764)。生存分析揭示重要临床发现：革兰阴性菌血症马驹死亡率显著高于革兰阳性组(29% vs 7%)，而混合感染马驹死亡率最高达41%。

讨论部分强调了几个关键发现：首先，这是首次证实NLR与马驹菌血症负相关的研究，与传统认知不同，可能与新生马驹特殊的免疫应答有关。其次，血浆cfDNA作为新型标志物的价值得到验证，其浓度与革兰阴性菌血症显著相关。研究者特别指出，复合模型比单一指标更具临床实用价值，其中Model 1和Model 4的AUC均超过0.8，具备良好的临床应用前景。

该研究的创新点在于：首次系统评估了NLR、NMR、MLR和cfDNA在马驹菌血症诊断中的价值；建立了可区分革兰阳性和阴性感染的预测模型；证实了不同病原类型对预后的显著影响。局限性包括缺乏健康对照组、未评估抗菌药物预处理影响等。研究者建议未来开展前瞻性研究验证这些模型，并探索cfDNA动态变化与治疗反应的关系。这些发现为马驹菌血症的早期识别和精准治疗提供了重要依据，对改善马驹健康管理具有重要临床意义。