内镜下分段分层环切术(SLICE)：一种用于复杂管腔狭窄安全分期的创新内镜技术

针对纤维化结肠狭窄传统放射状切开术易出血穿孔的难题，印度亚洲胃肠病研究所团队创新性提出分段分层环切术(SLICE)。该技术借鉴内镜黏膜下剥离术(ESD)理念，采用绝缘尖头纳米刀(IT knife)分阶段环切，成功为结核性脾曲狭窄患者实现5小时安全疏通，6个月随访显示持续通畅。这项发表于《VideoGIE》的研究为高风险部位狭窄治疗提供了新范式。

　　

在胃肠病学领域，纤维化性肠狭窄始终是内镜医师面临的棘手难题。传统放射状狭窄切开术犹如"盲人摸象"，稍有不慎便可能导致灾难性穿孔或难以控制的出血，特别是在结肠脾曲等解剖复杂区域。当这类狭窄由结核等慢性炎症引起时，致密的纤维组织更如同"混凝土"般顽固，让医生在解除梗阻与保障安全之间进退维谷。印度亚洲胃肠病研究所的Partha Pal团队在《VideoGIE》发表的这项研究，或许为这个临床困境带来了突破性解决方案。

研究团队从建筑行业的"分层施工"理念中获得灵感，创新性地将内镜黏膜下剥离术(ESD)的技术精髓移植到狭窄治疗领域，开发出分段分层环切术(SLICE)。这项技术的关键在于将原本"一刀切"的操作转化为精细的"洋葱式"解剖——就像考古学家逐层清理文物那样，通过环周浅层渐进式剥离，既能保证手术视野清晰，又能有效控制每步操作的深度和范围。

研究以32岁女性结核性结肠狭窄病例为示范，采用Olympus绝缘尖头纳米刀(IT knife)配合ERBE VIO 300D电外科系统，设置Endocut I模式（参数：effect 3, duration 1, interval 3）。技术核心包括：分三日阶段实施，累计5小时操作；严格保持环周浅层解剖；最后辅以夹子基内镜狭窄成形术预防再狭窄。样本来源于临床收治的脾曲2.5cm纤维化狭窄伴亚急性梗阻病例。

【背景和目的】部分强调传统放射状切开术在纤维化狭窄治疗中的局限性，提出需要更精确安全的替代方案。通过分析结核等炎症后狭窄的病理特征，论证分层渐进式解剖的生物学合理性。

【方法】详细描述了SLICE技术的操作流程：首日建立黏膜下平面，次日扩大剥离范围，第三日完成全层贯通。特别说明使用IT knife进行精确分层切割的优势，以及分阶段操作对组织愈合的益处。电参数设置经过优化以平衡切割效率和止血效果。

【结果】证实技术可行性：术后顺利通过小儿结肠镜，无穿孔出血并发症。6个月随访显示超声证实梗阻解除，内镜见轻度黏膜对合，管腔持续通畅。创新性采用内镜狭窄成形术预防远期复发，为后续研究提供新思路。

【结论】确立SLICE技术在复杂纤维化狭窄治疗中的价值：分层解剖策略降低高风险部位手术风险；分阶段操作允许组织适应性反应；环周剥离确保均匀减压。研究为内镜狭窄治疗提供标准化参考，特别强调在脾曲等解剖挑战区域的特殊优势。

这项研究的临床意义不仅在于技术创新，更在于治疗理念的转变——将"破坏性"的狭窄切开转化为"建设性"的解剖重建。如同拆弹专家逐步解除引爆装置，SLICE技术通过可控的分阶段操作，显著提升高风险狭窄治疗的安全性边界。未来研究需在更大样本中验证长期疗效，但现有结果已为内镜医师提供了对抗纤维化狭窄的新武器库。