黏膜下注射辅助针刀括约肌切开术：一种提升解剖平面可视化的创新技术

针对针刀括约肌切开术(NKS)在平坦型(1型)壶腹操作中易出血穿孔的难题，Kambiz Kadkhodayan团队提出黏膜下染料注射辅助技术。通过注射含亚甲蓝的羟乙基淀粉，实现组织平面可视化，成功完成胆管深插管。该研究为高风险解剖结构的内镜操作提供了安全新策略。

　　

在消化内镜领域，胆胰管插管是ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）的核心步骤，但面对平坦型（Type 1）壶腹时，传统方法常遭遇"盲切"困境。针刀括约肌切开术(NKS)虽作为补救性技术，却因组织层次辨识困难导致6-30%的出血穿孔率。这种"刀尖上的舞蹈"亟需更精准的导航系统——这正是AdventHealth团队在《VideoGIE》发表研究的突破点。

研究采用单中心病例报告形式，对象为59岁胰头癌伴梗阻性黄疸女性患者。关键技术包括：EUS（内镜超声）引导活检确诊胰腺腺癌、ERCP确认平坦壶腹形态、3mL羟乙基淀粉与亚甲蓝混合液黏膜下注射（距壶腹开口2mm）、12点钟方向逐层切开技术。

【背景和目的】部分

研究直指NKS在Type 1壶腹应用的两大痛点：组织平面辨识度低导致非定向切割，以及传统染色法无法提供立体标记。团队创新性将外科蓝染技术与内镜黏膜下剥离术(ESD)理念融合，提出"染色+抬举"双模导航概念。

【方法】部分

病例选择具有典型性：胰头癌压迫导致胆管扩张，但壶腹形态平坦（Paris分型1型）。在标准括约肌切开器插管失败后，采用混合染液（羟乙基淀粉增加黏滞度，亚甲蓝提供对比度）形成黏膜下"染色垫"，通过蓝染界面清晰区分黏膜层与肌层。

【结果】部分

术中发现染色区域形成明确"安全边界"，切开过程中蓝色背景有效警示切割深度。最终实现：1）胆总管(CBD)深插管成功率100%；2）零即时性出血；3）术后影像确认无对比剂外渗（排除穿孔）。

【结论】部分

该技术创造性地解决了NKS的"三维定位"难题：染色剂纵向标记切开轴线，抬举效应横向分离组织平面。其临床意义在于：1）为高危解剖患者提供可量化的安全阈值（2mm注射距离）；2）拓展了ESD技术在ERCP领域的交叉应用；3）混合染液配方兼顾显影与物理支撑功能。

值得注意的是，研究团队特别强调该技术对学习曲线的改善价值——蓝色界面为初学者提供实时反馈，可能降低NKS培训难度。未来需进一步验证在肝硬化凝血异常等特殊人群的适用性，但这项"内镜纹身"技术无疑为精准胆胰介入开启了新思路。