下颌骨骨髓炎的15年临床诊疗经验：大型病例系列分析与治疗策略优化

这篇15年回顾性病例系列研究系统分析了60例下颌骨骨髓炎(osteomyelitis)患者的诊疗数据，采用苏黎世分类系统(Zurich classification)将病例分为急性(AO)、继发性慢性(SCO)和原发性慢性(PCO)三类。研究发现：最常见病因是牙源性感染(76.7%)；AO与SCO在宿主因素(p<0.001)和病原体毒力(p=0.018)存在显著差异；6周抗生素治疗对多数AO有效，而SCO需结合手术清创。本研究为临床提供了重要诊疗参考。

　　

Highlight

方法

我们对2003年1月至2017年12月期间单中心诊断为下颌骨骨髓炎的所有患者进行了回顾性病例分析。作为经批准的临床审计项目，病例通过临床信函和电子病历(EPR)审查确定。通过电子记录审查排除了放射性骨坏死(ORN)和药物相关性颌骨坏死(MRONJ)病例，包括有任何相关病史的患者。

结果

急性骨髓炎(AO)病例

在13例AO病例中，2例接受抗生素联合手术治疗，初始治疗后痊愈：

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  1例在全麻下拔牙并邻近骨清创

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  另1例因下颌骨截骨术后需取出钢板并行清创

  11例急性骨髓炎患者仅接受抗生素治疗，其中1例在初始治疗后失访。其余10例均确认获得完全临床缓解。

继发性慢性骨髓炎(SCO)病例

47例慢性病例包括43例SCO和4例PCO。SCO病例接受抗生素联合手术或单独抗生素治疗。16例患者仅接受抗生素治疗，疗程从6周至6个月不等，最常用复方阿莫西林或克林霉素。

其中：

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  10例仅抗生素治疗患者获得完全缓解

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  6例失访患者中，3例拒绝建议的手术干预

原发性慢性骨髓炎(PCO)病例

4例PCO诊断主要基于临床表现和病程特征，表现为缺乏化脓、瘘管或死骨形成的慢性病程。PCO诊断得到影像学特征和组织学支持。本系列中4例病例呈现双峰年龄分布，影响2名儿童(8岁和12岁)和2名老年患者(63岁和64岁)。3例采用抗生素联合手术管理，其中2例获得完全缓解。

结果总结 - 所有病例

本系列60例患者中，50例(83.3%)治愈，8例(13.3%)失访，1例(1.7%)因其他原因死亡，1例(1.7%)确认未愈。

讨论

本研究所涵盖的时间跨度和病例数量使其成为迄今为止最全面的下颌骨骨髓炎研究之一。下颌骨骨髓炎存在特定的诊断挑战，相关文献研究稀缺，多数集中在骨科领域。锥形束CT(CBCT)、MRI和核医学骨扫描等影像技术有助于诊断骨髓炎，但...

结论

我们呈现了迄今为止最大规模的下颌骨骨髓炎病例系列。急性和慢性病例的抗生素疗程应基于治疗反应和定期临床评估及检查结果。我们发现AO和SCO病例在宿主因素(如吸烟和糖尿病)存在统计学显著差异。与AO相比，SCO病例显著更可能与毒力较低的口腔常居菌相关。