综述：外旋扭矩在评估踝关节韧带联合损伤中的应用：系统综述

这篇系统综述探讨了外旋扭矩（4.5-7.5 Nm）在评估踝关节韧带联合（syndesmotic）损伤中的诊断价值，通过分析8项生物力学和3项临床研究，证实扭矩加载能有效区分完整与损伤的韧带联合状态，为动态影像技术（如WBCT）提供了标准化评估新思路。

　　

背景

踝关节韧带联合损伤占运动损伤的10-20%，但传统诊断方法如Kleiger试验和X线敏感性不足，易导致漏诊。磁共振（MRI）虽能显示韧带结构，却无法评估动态稳定性。体重负荷锥束CT（WBCT）的出现填补了这一空白，可在生理负荷下三维呈现胫腓联合（DTFJ）位移。

方法

研究团队通过PRISMA框架系统检索5大数据库，筛选出11项符合标准的研究（8项生物力学+3项临床）。质量评估采用Hawker量表，重点关注扭矩（4.5-7.5 Nm）作用下胫腓骨位移差异。

核心发现

• 生物力学实验显示，7.5 Nm扭矩可使损伤韧带联合的胫腓间隙增宽1.2-3.5 mm

• 临床研究中，WBCT结合外旋扭矩能识别90%的隐匿性损伤

• 前下胫腓韧带（AITFL）断裂后，扭矩引发的位移量增加300%

争议与局限

不同研究间扭矩加载方向（外旋vs内旋）和测量方法（光学追踪vs CT）存在异质性，且缺乏长期随访数据验证扭矩诊断与骨关节炎发展的关联。

创新启示

首次提出"扭矩阈值"概念：4.5 Nm为鉴别损伤的敏感临界值，7.5 Nm适用于评估完全断裂。该发现为开发新型动态诊断设备（如可调扭矩应力仪）提供了理论依据。

临床转化

建议将扭矩-WBCT组合纳入诊疗流程，特别适用于运动员群体。但需注意急性骨折病例应禁用扭矩加载，以防二次损伤。

未来方向

亟待开展多中心研究统一扭矩参数，并探索人工智能辅助的实时位移分析技术。韧带弹性模量测量可能是下一个突破点。