综述：肌肉骨骼超声在炎症性关节炎中的应用

这篇综述系统阐述了肌肉骨骼超声（MSUS）在类风湿关节炎（RA）、脊柱关节炎（SpA）和晶体性关节病中的诊断与治疗价值，强调了其通过检测滑膜炎、附着点炎和晶体沉积实现早期炎症识别的优势，同时探讨了人工智能（AI）技术应用及临床推广挑战。

　　

引言

肌肉骨骼超声（MSUS）已成为风湿病领域不可或缺的实时成像工具，其无辐射、低成本和多关节快速扫描的优势，使其能够捕捉临床隐匿的关节和肌腱炎症，为炎症性关节炎的早期干预提供关键依据。

超声在炎症性关节炎中的病理表现

区分关节疼痛的炎症与非炎症病因是临床难点。MSUS通过量化滑膜增生（synovial hypertrophy）和血流信号（hypervascularity），精准鉴别类风湿关节炎（RA）与骨关节炎（OA）。例如，RA患者的掌指关节（MCP）超声中，滑膜增厚区域（图1A-B）伴血流信号增强（图1E）是典型表现，而伸腕尺侧肌腱炎（ECU tenosynovitis）更常见于RA而非银屑病关节炎（PsA）。

类风湿关节炎

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南⁷推荐将MSUS用于RA诊断不确定病例，其检测滑膜炎和腱鞘炎的敏感性显著高于临床查体。研究发现，超声发现的亚临床滑膜炎可使RA抗体阳性者的关节炎风险增加3倍⁸。图1展示的MCP关节滑膜炎（A-E）和ECU肌腱炎（F-H）是RA的典型影像学标志。

脊柱关节炎

附着点炎（enthesitis）是脊柱关节炎（SpA）的核心特征，但临床触诊易与纤维肌痛混淆。MSUS可识别跟腱或髌腱附着点的结构增厚（图2C-F）和血流信号，尤其在PsA合并纤维肌痛患者中优于临床评估⁵。此外，远端指间关节（DIP）伸肌附着点炎是PsA区别于RA的特异性表现¹⁴。

晶体性关节病

MSUS能直接观察晶体沉积：焦磷酸钙（CPPD）晶体在透明软骨内呈高回声点（chondrocalcinosis），而尿酸钠（MSU）晶体在软骨表面形成“双轮廓征”（图3C-E）。EULAR¹⁸建议将超声作为痛风诊断的一线工具，尤其当关节穿刺不可行时。一项研究显示，针对膝、腕、髋关节的双侧扫描对CPPD诊断准确率超90%¹⁹。

实施挑战

英国风湿病学会超声小组（BSR US SIG）提出标准化培训提案²¹，但英国风湿科培训尚未将MSUS设为必修内容，远逊于德国等国的强制要求²²。目前医生多依赖短期课程而非系统培训²⁴。

人工智能在肌肉骨骼超声中的应用

AI技术如ARTHUR机器人可媲美专科医生检测关节炎症²⁷，但高昂成本限制其普及²⁸。自动化系统有望解决操作者依赖性差异，提升诊断一致性。

结论

MSUS凭借无创、实时成像优势，已成为炎症性关节炎管理的核心工具，但其对深部结构（如髋关节）的成像局限仍需MRI补充。AI与MSUS的融合将重塑风湿病诊疗范式，但需突破成本与培训壁垒。