阿尔茨海默病及相关痴呆症患者医疗保险费用差异的分解分析：聚焦Part D与Part B药物支出

为解决ADRD患者医疗费用高昂的机制问题，Jie Chen团队基于Medicare FFS与CAHPS数据开展分解研究，发现抑郁、心脏病和双重医保资格分别解释18.4%、37.6%和42.7%的费用差异，揭示心理健康与心血管管理对控制ADRD医疗支出的关键作用，为优化Part B高价药物政策提供依据。

　　

随着全球老龄化加剧，阿尔茨海默病及相关痴呆症(ADRD)患者数量预计将在2060年翻倍达到1380万，随之而来的医疗费用将从2024年的3600亿美元飙升至2050年的近万亿美元。这个特殊人群的终身医疗支出高达40万美元，是普通65岁老年人医保支出的1.8倍。更令人担忧的是，随着lecanemab等新型Part B药物(年费用2.65万美元)的上市，ADRD患者的药物支出压力将进一步加剧。然而，当前对ADRD患者医疗费用差异的驱动因素，特别是Part B(临床注射药物)与Part D(处方药)支出的相对贡献缺乏系统研究。

为破解这一难题，马里兰大学的Jie Chen团队在《Health Affairs Scholar》发表了开创性研究。研究人员整合2018-2022年Medicare FFS(联邦医疗保险按服务收费)索赔数据与CAHPS(医疗消费者评估)调查，采用Oaxaca分解法首次量化了健康状态、社会经济特征与药物可及性对ADRD患者三大费用项目(总支出、Part D和Part B药物支出)差异的贡献度。研究纳入195,438名社区居住老年人(含13,435名ADRD患者)，通过GLM(广义线性模型)与分解分析揭示隐藏的驱动机制。

关键技术方法包括：1) 基于CMS慢性病数据仓库的ADRD识别算法(ICD-10代码如F01.50-G31.2等24个)；2) 将MBSF(医保受益人摘要文件)与CAHPS调查、SVI(社会脆弱性指数)多源数据链接；3) 采用Gamma分布对数连接GLM处理偏态费用数据；4) Oaxaca分解量化各因素对费用差异的贡献率。所有费用经CPI调整至2023年美元价值。

主要研究发现通过三级标题呈现：

总医疗保险支付差异

模型成功解释48%的ADRD与非ADRD患者年均费用差距(31,785 vs 11,230美元)。心脏病贡献最大(37.6%)，抑郁次之(18.4%)，二者共同反映ADRD患者的多病共存特征。功能限制(ADL)与自评健康差分别解释12.3%和9.8%，凸显躯体功能与主观健康感知的经济影响。值得注意的是，双重资格(Medicare-Medicaid双重参保)贡献7.5%，揭示低收入ADRD患者更复杂的健康需求。

Part D药物支出差异

研究突破性地解释80%的Part D费用差距(2,696 vs 1,688美元)。双重资格以42.7%的贡献率居首，其系数高达1.53(p<0.001)，反映低收入ADRD患者通过医疗补助获得更充分的Part D药物覆盖。自评健康与ADL限制联合贡献29.8%，心脏病占18.5%，证实心理健康与心血管管理对控制药物支出的协同价值。

Part B药物支付差异

与此前假设相反，模型出现"过度解释"现象——实际差异367.8美元，而预测差异达462.7美元。仅自评健康差贡献11%，暗示临床注射药物使用受未测量的医生决策、疾病分期或新型疗法(如lecanemab)可及性等复杂因素影响。

讨论部分指出三大政策启示：首先，抑郁与心脏病的突出贡献呼吁建立"脑-心"整合照护模式，早期干预心血管风险可能延缓认知衰退并降低医疗支出。其次，双重资格对Part D费用的巨大影响提示需要优化低收入ADRD患者的药物福利设计，在保障可及性的同时控制道德风险。最后，Part B费用的"解释赤字"警示随着抗Aβ单抗等高价疗法上市，需建立更精细的用药监测体系。

该研究的创新点在于首次将自评健康、功能状态等主观指标纳入ADRD费用分解框架，并揭示Part B与Part D药物的差异化驱动机制。局限性包括横断面设计无法推断因果、缺乏机构居住人群数据等。未来研究应追踪新型Part B药物对ADRD费用结构的影响，并开发包含认知功能分期的预测模型。这些发现为医保支付改革提供了靶向干预的科学依据，特别是在心理健康服务覆盖和高价生物药报销政策优化方面具有直接参考价值。