2型糖尿病合并慢性肾脏病患者肾心保护药物的真实世界处方模式：西澳大利亚四级医院数据分析

本研究针对2型糖尿病(T2D)合并慢性肾脏病(CKD)患者，分析了西澳大利亚四级医院2020-2024年间2,216例患者的处方数据。结果显示，仅21.3%患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)，7.4%使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)，0.1%使用新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)finerenone。研究揭示了当前临床实践中肾心保护药物的显著应用不足，为优化心血管-肾脏-代谢(CKM)综合管理提供了重要循证依据。

　　

在当代医学实践中，2型糖尿病(T2D)与慢性肾脏病(CKD)的共病现象日益严峻。这两种疾病的交织构成了心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的核心，使患者面临肾功能恶化、心力衰竭和过早死亡的三重威胁。尽管近年来治疗领域取得突破性进展——钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)被证实能显著改善预后，但临床转化率始终不尽如人意。这种"证据与实践的鸿沟"促使Nick S.R. Lan团队开展了一项具有里程碑意义的真实世界研究。

研究人员采用回顾性队列设计，分析了西澳大利亚Fiona Stanley医院2020年1月至2024年9月期间2,216例T2D合并CKD住院患者的处方数据。通过国际疾病分类第十版澳大利亚修订版(ICD-10-AM)编码和估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/min/1.73 m²持续>3个月的标准界定人群，排除了eGFR<15 mL/min/1.73 m²、急性肾损伤等特殊情况。研究团队创新性地构建了"四大支柱"评估框架：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、SGLT2i、GLP-1RA和MRA，并追踪了这些药物在出院处方中的组合模式。

主要发现

研究人群平均年龄78.2±10.9岁，41.3%为女性。令人瞩目的是，仅56.1%患者使用ACEi/ARB这一基础治疗，SGLT2i和GLP-1RA的处方率分别为21.3%和7.4%，而新型药物finerenone的使用率低至0.1%。时间趋势分析显示积极信号：SGLT2i处方率从2020年初的7.9%飙升至2024年的38.7%，GLP-1RA也从6.3%上升至11.7%。在较年轻(<80岁)亚组中，联合治疗比例显著提高，29.0%使用SGLT2i，12.1%使用GLP-1RA。

药物组合分析

仅15.8%患者同时使用ACEi/ARB与SGLT2i这一推荐组合，4.9%联用SGLT2i与GLP-1RA。更令人担忧的是，33.2%患者未接受任何肾心保护药物。在血脂管理方面，68.7%使用他汀类药物，但非他汀类降脂药使用率不足11%。

临床启示

这项发表在《Heart, Lung and Circulation》的研究揭示了三个关键问题：首先，即便在循证医学时代，T2D合并CKD患者的治疗仍存在严重不足；其次，新型药物如finerenone的临床渗透速度缓慢；最后，多靶点联合治疗的实践率亟待提高。研究者特别指出，处方障碍可能来自对老年患者安全性的担忧、治疗惰性以及药物可及性等多重因素。

这项研究的价值不仅在于提供了澳大利亚首个系统性评估CKM治疗现状的详实数据，更构建了监测治疗质量改进的基准线。随着SGLT2i和GLP-1RA处方率的持续上升，未来需要重点突破finerenone的应用瓶颈，并通过多学科协作优化治疗策略，最终实现CKM综合征的整合管理。研究团队强调，住院期间可能是启动肾心保护治疗的黄金窗口，这为改善患者长期预后提供了重要契机。