经食管超声心动图引导下无透视脉冲场消融治疗心房颤动的创新工作流程：实现高效肺静脉隔离及肺外靶点消融

本研究针对脉冲场消融(PFA)依赖透视评估导管构型的临床痛点，创新性提出基于经食管超声心动图(TOE)和三维电解剖标测(EAM)的无透视工作流程。团队对36例房颤患者实施肺静脉隔离(PVI)及肺外消融，实现130/130根肺静脉完全隔离，手术中位时间77分钟，证实该技术可安全高效替代传统透视引导，为减少医患辐射暴露提供新范式。

　　

心房颤动(AF)作为临床最常见的心律失常，其导管消融治疗正经历革命性变革。传统射频消融(RFA)虽有效，但存在热损伤相关并发症风险，而新兴的脉冲场消融(PFA)凭借其非热特性、心肌选择性和更短手术时间等优势迅速崛起。然而临床实践中，Farapulse系统的PFA操作长期依赖透视引导导管定位，导致医患暴露于电离辐射，平均透视时间较RFA延长7.2分钟。更棘手的是，透视需求与全球电生理领域"零透视"发展趋势背道而驰，且铅衣负重还增加术者骨科损伤风险。

针对这一临床困境，Yehuan Zhou团队在《Heart, Lung and Circulation》发表创新研究，首次系统评估了基于经食管超声心动图(TOE)和三维电解剖标测系统(CARTO 3)的无透视PFA工作流程。研究纳入2023-2024年间36例房颤患者（含19例阵发性和17例持续性），通过TOE引导房间隔穿刺后，采用PentaRay导管获取左心房解剖结构，创新性使用鳄鱼夹连接Rosen导丝实现其在CARTO系统的可视化。Farawave导管通过触觉反馈和电极信号定位，在肺静脉隔离后常规进行心律失常诱导以指导肺外消融。

关键技术包括：TOE实时引导房间隔穿刺；CARTO 3系统实现导管三维可视化；Rosen导丝通过鳄鱼夹转换为2mm双极导管信号；Farawave导管通过"花瓣"和"篮状"构型转换实现定位；术后电压标测验证消融效果。研究队列来自澳大利亚Westmead医院，包含5例二次手术患者。

研究结果显示：

1. 1.

   手术效率：中位总手术时间77分钟，左心房停留54分钟，消融时间24分钟，与常规透视引导PFA相当。

2. 2.

   肺静脉隔离：35例患者130根肺静脉实现100%窦口水平隔离，其中36.1%病例追加嵴部消融。

3. 3.

   肺外消融：44.4%患者接受额外治疗，后壁隔离成功率100%(13/13)，二尖瓣峡部线性消融双向阻滞率85.7%(6/7)，上腔静脉隔离成功率100%(2/2)。

4. 4.

   安全性：无血管并发症、心脏压塞、卒中或膈神经损伤等不良事件，仅1例出现导管倒置但及时纠正。

讨论部分指出，该工作流程的创新性体现在三方面：首先，通过EAM系统电极信号和触觉反馈完全替代透视的导管定位功能；其次，首次证实PFA可用于多种肺外靶点消融包括复杂线性损伤；最后，TOE仅在穿刺阶段使用，后续完全依赖EAM的策略更具普适性。相比同期研究，该团队不仅实现PVI，还系统评估了诱导性心律失常的消融效果，更符合当前指南推荐。

这项研究具有重要临床转化价值：一方面使PFA技术摆脱对透视的依赖，避免术者长期铅衣负重导致的职业伤害；另一方面保留PFA手术时间短的优势，中位消融时间仅24分钟，且拓展了其在肺外靶点的应用范围。随着Boston Scientific新一代导管整合高密度标测系统，无透视PFA有望成为房颤消融的新标准。研究也存在随访期短的局限，但为后续大规模临床试验奠定了方法学基础，标志着房颤介入治疗进入"绿色电生理"新时代。