偏头痛患者感觉与神经心理学参数研究：一项阴性结果的横断面分析

本研究针对高频发作性偏头痛(HFEM)和慢性偏头痛(CM)患者，采用定量感觉测试(QST)、条件性疼痛调制(CPM)及神经心理学量表(CSI/TAS-20)进行多维度评估。尽管发现中枢敏化量表(CSI)存在显著差异(p<0.001)，但未观察到感觉阈值或疼痛抑制功能的组间差异，提示现有检测方法对偏头痛相关改变的敏感性有限，为临床识别敏感亚群提出新挑战。

　　

偏头痛作为全球第三大致残性疾病，每年造成4340万伤残调整生命年(DALYs)损失，其中慢性偏头痛(CM)患者占比1-2%。尽管已知偏头痛与感觉异常、情绪障碍密切相关，但关于其发作间期感觉处理改变的系统证据仍存争议。传统观点认为偏头痛患者存在温度觉异常、机械性痛觉过敏等"功能获得"现象，但这些结论多来自发作期研究。Bernhard Taxer团队在《Neurology and Therapy》发表的研究，首次采用德国神经病理性疼痛研究网络(DFNS)标准协议，对45例HFEM/CM患者和25例健康对照开展全面评估。

研究团队采用横断面设计，通过定量感觉测试(QST)检测13项感觉参数（包括冷/热痛阈CPT/HPT、压力痛阈PPT、时间总和WUR等），结合冰水实验评估条件性疼痛调制(CPM)功能，并采用中枢敏化量表(CSI)、多伦多述情障碍量表(TAS-20)等心理测量工具。样本主要来自萨尔茨堡大学医院头痛门诊，严格排除严重精神疾病和神经系统创伤患者，但允许共病抑郁焦虑等常见合并症。

主要发现包括：

1. 1.

   问卷评估：CSI评分在偏头痛组显著升高(p<0.001)，但抑郁焦虑量表(DASS)和述情障碍(TAS-20)无组间差异，提示自报告的中枢敏化症状可能独立于情绪障碍存在。

2. 2.

   感觉功能：所有QST参数（包括备受关注的PPT和HPT）均未显示统计学差异。Z-score分析显示热痛敏感度有升高趋势（前额区Z=0.3），但未达显著水平。

3. 3.

   疼痛调制：CPM测试中两组抑制功能无差异，但Wind-up比率(WUR)与头痛天数呈弱正相关（优势手ρ=0.33），暗示高频头痛者可能存在中枢敏化倾向。

4. 4.

   关联分析：WUR与CSI评分在前额区存在弱相关(ρ=0.23)，这种模式在健康对照组中缺失，可能反映偏头痛特有的感觉-心理交互机制。

讨论部分指出，阴性结果可能源于方法学局限：12.3天/月的头痛频率使发作周期难以精确划分，而共病颈椎病(22.2%)等肌肉骨骼问题可能混淆感觉评估。值得注意的是，该研究严格遵循DFNS协议，使用Medoc Q-Sense设备等标准化工具，其方法学严谨性为结果可信度提供支撑。

这项研究对临床实践具有双重启示：一方面，常规QST参数可能不足以识别偏头痛的感觉特征，需开发更敏感的动态评估方法；另一方面，WUR作为潜在生物标志物值得深入探索，其与头痛频率的关联暗示中枢敏化可能是慢性化的重要机制。未来研究应扩大样本量，结合功能影像学追踪发作周期中的感觉动态变化，为个体化治疗提供新靶点。