综述：经皮治疗三尖瓣反流的治疗选择

这篇综述全面评述了经导管三尖瓣介入治疗的最新进展，重点分析了经导管缘对缘修复术（T-TEER）和经导管三尖瓣置换术（TTVR）的疗效与安全性。文章基于TRILUMINATE Pivotal和TRISCEND II等关键临床试验数据，指出T-TEER能显著改善症状（89%患者达到≤中度TR），而TTVR可实现更彻底的TR减轻（95%患者达到≤轻度TR）但伴随更高手术风险（25%新发起搏器植入率）。作者强调个体化治疗策略的重要性，并展望了优化患者选择、改进装置设计等未来方向。

　　

三尖瓣反流（TR）的介入治疗革命

引言

三尖瓣反流影响着65-85%的普通人群，其中160万美国人发展为中重度病变。老年群体（≥75岁）中约4%存在中度以上TR，这与显著发病率及死亡率相关。传统外科手术仅适用于同时进行二尖瓣手术的功能性TR患者，促使经导管解决方案的快速发展。2024年FDA批准的TriClip（Abbott）和EVOQUE（Edwards）系统标志着TR治疗进入新时代。

治疗选择

经导管缘对缘修复（T-TEER）

T-TEER通过夹闭相邻瓣叶恢复对合，其优势在于避免房间隔穿刺的复杂性。但三尖瓣的解剖特点——包括多变瓣叶形态、巨大对合间隙（可达7mm）和复杂的瓣下结构——带来独特挑战。TRILUMINATE Pivotal试验显示，TriClip使89%患者达到≤中度TR，生活质量评分显著改善（KCCQ提高15分）。Tri.Fr试验进一步验证了这些结果，74%T-TEER组患者获得临床改善。

PASTE注册研究（n=1,059）证实PASCAL系统可使83%患者TR减轻至≤中度。值得注意的是，手术量≥21例/年的中心成功率显著更高（87% vs 81%）。预测手术失败的因素包括：对合间隙≥8mm、瓣叶牵拉高度≥10mm、右室扩张（>42mm）等。

经导管三尖瓣置换（TTVR）

EVOQUE系统通过9个瓣下锚定件和心房固定环实现稳定植入。TRISCEND II试验显示，TTVR组95.3%患者达到≤轻度TR，但伴随10.4%严重出血和24.7%新发起搏器植入风险。亚组分析提示，既往心衰住院（HR 2.57）和瀑布样TR（HR 2.47）患者获益更显著。

中国研发的LuX-Valve Plus经颈静脉途径显示出独特优势，起搏器植入率仅5.7%，可能与其较低径向支撑力有关。该装置30天TR减轻率达86.8%，为解剖特殊患者提供了新选择。

未来展望

当前证据支持解剖合适者首选T-TEER，复杂病例考虑TTVR。亟待解决的关键问题包括：

• 优化抗凝方案以减少TTVR出血风险

• 开发更小输送系统（现有28Fr）

• 建立右心室功能评估标准（FAC<35%者效果差）

• 长期随访验证对生存率的影响

CLASP II TR（NCT04097145）和DragonFly-T（NCT05556460）等研究将提供更多高级别证据。随着Cardiovalve、Intrepid等新装置涌现，TR治疗正迈向精准化、个体化新时代。

临床决策路径

基于现有证据，专家建议：

1. 1.

   解剖适合且能实现≤轻度残余TR者：首选T-TEER

2. 2.

   T-TEER禁忌但右室功能尚好者：考虑TTVR

3. 3.

   晚期病例：评估异位置入或间隔装置

   术前利尿和正性肌力支持可显著改善预后，这一"三尖瓣团队"决策模式正在全球推广。