改良下拉式Heller肌切开术(PD-LHM)显著改善晚期乙状结肠型贲门失弛缓症(aSg)临床预后

为解决晚期乙状结肠型贲门失弛缓症(aSg)需行食管切除术的临床困境，研究人员创新性采用下拉式腹腔镜Heller肌切开术(PD-LHM)。这项前瞻性队列研究纳入34例巨食管患者，结果显示PD-LHM使85%的aSg患者食管角度改善至≥90°（术前79.6°±8.8° vs 术后99.5°±15.2°），Eckardt评分从8.9±1.6降至1.2±1.3，为晚期患者提供了微创治疗新选择。

　　

传统观点认为食管切除术是治疗严重弯曲的晚期乙状结肠型贲门失弛缓症(advanced sigmoid achalasia, aSg，食管弯曲角<90°)的首选方案，而常规腹腔镜Heller肌切开术(laparoscopic Heller myotomy, LHM)疗效有限。新兴的下拉式LHM(pull-down LHM, PD-LHM)技术展现出避免食管切除的潜力，但长期效果尚不明确。

这项前瞻性研究纳入34例巨食管患者，分为两组：20例aSg接受PD-LHM，14例非晚期患者(non-advanced, naSg，食管角≥90°)接受常规LHM。通过食管测压和症状问卷评估，重点观察术后1/12个月时食管角度≥90°和Eckardt评分<3的达标情况。

结果显示：65%为男性患者，65%属I型贲门失弛缓症。PD-LHM组术前平均食管角79.6°±8.8°显著改善至99.5°±15.2°，85%(17/20)患者成功转为naSg状态。术后1个月Eckardt评分从8.9±1.6骤降至1.2±1.3。值得注意的是，3例失败病例均为男性I型患者，具有更高食管下括约肌压力(LES pressure)、更长病程等特征。

该研究证实PD-LHM可使85%的aSg患者获得良好临床转归，为晚期贲门失弛缓症提供了有效的微创治疗替代方案。