2025年德国院前与院内急救医疗共识：基于循证医学的急救体系优化与质量提升

本文针对德国急救医疗体系面临的挑战，由Heiko Trentzsch等专家团队通过德尔菲法达成跨学科共识，更新了2008/2016版急救医疗框架。研究聚焦六大核心病种（SHT/STEMI/卒中等）的时效性救治标准，创新性提出PHZ≤60分钟、目标医院90分钟干预的量化指标，并首次纳入儿童急救和低优先级呼叫管理策略。该共识被27个专业组织（91.6%支持率）采纳，为德国急救体系改革提供关键循证依据。

　　

德国急救医疗体系正面临三重挑战：人口老龄化导致急救需求激增（巴伐利亚2014-2023年急救呼叫量增长34%），医院结构调整造成专科救治能力碎片化，以及低优先级呼叫（Low-code）挤占急救资源。这些问题直接威胁到"黄金一小时"救治原则的实施，特别是对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、严重创伤性脑损伤（SHT）等时间敏感性疾病的预后产生重大影响。

为应对这些挑战，由慕尼黑大学急救医学与管理研究所（INM）牵头，联合德国麻醉与重症监护医学会（DGAI）等30个专业组织，通过改良德尔菲法制定了《2025年急救医疗共识文件》。这项研究创新性地将急救时间窗细化为反应间隔（Reaktionsintervall）、现场处置间隔（On-scene-Intervall）和转运间隔（Transportintervall）三个维度，并首次建立儿童急救专项标准。研究团队通过两阶段共识会议（2024年2月研讨会+线上投票）最终获得27个组织91.6%的支持率。

关键技术方法包括：1）采用Funkmeldesystem（FMS）状态监测系统精确记录9个时间节点；2）对六大核心病种（Tracerdiagnosen）建立52项质量指标；3）通过LimeSurvey平台实现跨机构电子化投票；4）整合创伤登记处（TraumaRegister DGU^?）等现有数据库进行循证标准制定。

主要研究结果：

1. 1.

   时效性标准量化

   提出"60-90分钟"双重时间目标：院前总时间（PHZ）≤60分钟（含15分钟反应+30分钟现场处置+15分钟转运），医院介入治疗≤90分钟。但德国急救研究学会（DGRN）对此提出保留意见，认为应基于病种差异化设定。

2. 2.

   六大核心病种标准

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     心脏骤停：强调电话指导心肺复苏（T-CPR）和智能手机急救员（SbE）系统，要求90分钟内完成PCI

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     卒中：简化院前分诊流程（BEFAST量表），Door-to-needle时间<30分钟

   • •

     严重创伤：优先送往创伤网络（TraumaNetzwerk DGU^?）认证中心

   • •

     儿童急救：建立14岁以下患者专属转运网络

3. 3.

   创新管理策略

   • •

     低优先级呼叫（Low-code）分流：通过标准化呼叫分类（NEWS-2评分≥5）引导至基层医疗机构

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     跨医院紧急转诊：明确"postprimare Notfallverlegung"作为急救环节的延伸

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     数字化解决方案：人工智能辅助调度系统与远程医疗（TNA）结合应用

讨论与意义：

该共识首次实现三大突破：1）将急救时间管理从单纯"到达现场时间"拓展为包含诊断、转运的全流程管控；2）通过Versorgungskapazit?tnachweis系统实现医院床位资源动态调配；3）建立CIRS（Critical Incident Reporting Systems）不良事件报告制度。值得注意的是，研究团队特别强调"急救不是运输服务"，而是包含高级生命支持在内的完整医疗行为。

该文件已作为德国《医院改革法案》（KHVVG）的技术依据，其提出的"卒中中心-创伤中心-心脏中心"三级网络模式，有效解决了医院关闭潮（2025年预计达15%）带来的急救资源缺口。但作者也指出，农村地区夜间直升机救援（NEF）的可及性、儿童急救资源分布不均等问题仍需进一步解决。这些发现为全球急救体系优化提供了重要参考，特别是对正面临类似挑战的中国急救系统具有借鉴价值。