极高水平甘油三酯急性胰腺炎早期降脂治疗的临床价值与治疗策略分析

【编辑推荐】本研究通过多中心队列分析证实，对于入院甘油三酯(TG)≥45.2 mmol/L的急性胰腺炎(HTG-AP)患者，3天内实现TG<5.65 mmol/L可显著降低重症胰腺炎(SAP)风险(OR=0.12)。研究创新性指出血浆置换(plasmapheresis)与单纯药物治疗在预后改善和降脂速度上无统计学差异(p>0.05)，为临床决策提供重要循证依据。

　　

Highlight

研究亮点

本研究发现对于甘油三酯(TG)水平极高的急性胰腺炎(HTG-AP)患者，及时降低TG水平与减少重症胰腺炎(SAP)风险显著相关。在治疗方式选择上，血浆置换(plasmapheresis)并未显示出比单纯药物治疗更好的临床效果或更快的降脂速度。

Background

研究背景

初始TG水平可能影响高甘油三酯血症相关急性胰腺炎(HTG-AP)的降脂治疗效果。

Objective

研究目的

评估在TG水平极高的HTG-AP患者中，及时降脂和不同降脂治疗方式是否与疾病严重程度相关。

Methods

研究方法

在这项基于注册的队列研究中，纳入入院TG≥45.2 mmol/L的患者。根据第3天治疗后TG水平将患者分为达标组(<5.65 mmol/L)和未达标组(≥5.65 mmol/L)，并比较血浆置换与药物治疗的效果。主要结局是重症胰腺炎(SAP)的发生。

Results

研究结果

90例患者纳入分析(中位初始TG 65.1 mmol/L)。在80例有第3天TG数据的患者中，27例(33.8%)达标。校正混杂因素后，达标组SAP风险显著降低(OR=0.12)。与单纯药物治疗相比，血浆置换既不降低SAP风险(OR=1.98)，也不加快TG下降速度(平均差异2.76 mmol/L)。

Conclusions

研究结论

在TG水平极高的HTG-AP患者中，及时降脂与降低SAP风险相关。就治疗方式而言，血浆置换并未显示出优于单纯药物治疗的临床获益。

讨论

深入探讨

实验证据表明，胰腺脂肪酶对循环TG的脂解作用与HTG-AP的严重表型相关。本研究首次在极高TG水平患者中证实了及时降脂的临床价值，同时挑战了血浆置换的传统治疗地位。

结论

最终结论

这项多中心观察性研究表明，对于TG水平极高的HTG-AP患者，及时降脂至关重要，而血浆置换并未显示出预期优势。未来需要进一步探索最佳治疗模式。