尼日利亚DMPA-SC皮下注射避孕药推广的经验与启示：基于政策实施与多利益相关方协作的景观评估

本研究针对尼日利亚高生育率与避孕需求未满足的现状，探讨了皮下注射醋酸甲羟孕酮(DMPA-SC)作为新型避孕手段的推广路径。通过混合方法评估2017-2023年政策实施效果，发现TSTS（任务转移与分担）政策执行、转诊系统强化及服务去中心化是提升DMPA-SC（含自我注射SI）覆盖率的关键策略，但资金缺口、人力资源不足和协调机制薄弱制约了项目扩展。研究为资源有限地区创新避孕服务提供了实证依据，发表于《BMC Women's Health》2025年增刊。

　　

在全球人口快速增长的背景下，尼日利亚作为世界第七人口大国，其3.2%的年增长率与27年人口翻倍周期引发广泛关注。核心矛盾在于：35%育龄妇女（15-49岁）存在避孕需求，但现代避孕措施使用率仅14%，导致约950万女性面临未满足的避孕需求。传统避孕服务在偏远地区的可及性不足，加之宗教文化障碍，使得这个西非国家成为全球家庭规划（Family Planning, FP）攻坚的重点战场。

2017年尼日利亚政府联合注射剂可及性协作组织（Injectables Access Collaborative, AC）引入皮下注射醋酸甲羟孕酮（DMPA-SC）作为创新解决方案。这种预充式注射装置兼具医护人员注射与自我注射（Self-Injection, SI）双路径，尤其适合资源匮乏地区。但政策落地面临三大拷问：如何突破资金与人力资源瓶颈？多层级卫生系统如何协同？社区接受度如何提升？Adefalu团队通过历时3年的景观评估，揭开了这场避孕革命的成败密码。

研究采用横断面混合方法，通过政策文件分析、AC仪表盘数据挖掘（2020-2023年DMPA-SC使用趋势）及13名联邦/州级政策制定者的深度访谈（KIIs），运用NVivo 12软件进行主题编码。样本选择遵循信息饱和原则，涵盖卫生行政部门、项目执行机构与专业协会代表。

趋势与政策驱动

数据分析显示DMPA-SC使用量呈持续增长（图1），2020年11月至2023年9月SI访问量增长超300%。这种跃升背后是系列政策创新：2011年国家食品药品管理局（NAFDAC）首次批准DMPA-SC，2016年扩展SI适应症标签，2019年将之纳入国家基本药物目录。尤为关键的是任务转移与分担（Task-Shifting and Task-Sharing, TSTS）政策修订，允许社区健康推广工作者（CHEWs）培训妇女自我注射，打破专业医护垄断。

实施瓶颈解剖

资金短缺被79%受访者列为首要障碍，全国FP资金缺口达3900万美元（占需求39%）。北部地区卫生设施覆盖率不足标准值的60%，且37%的州存在项目管理能力缺陷。物流系统脆弱导致"最后一公里"断供，某州报告DMPA-SC库存短缺持续达11周。政策协同不足更显尖锐，联邦初级卫生保健发展局与私营部门政策存在冲突，部分医护人员抵制TSTS以防"职业价值稀释"。

破局之道

研究提炼出四大杠杆：

1. 1.

   数字化监控：建立全国统一的DMPA-SC电子物流管理系统（e-LMIS），实时追踪SI培训覆盖率与药品流向

2. 2.

   社区赋能：通过专利药品供应商（PPMV）分级认证，授权药店提供SI指导服务，在博尔诺州试点使服务半径扩大42%

3. 3.

   融资创新：设计"联邦-州财政握手"机制，2022年埃多州通过征收1%健康税专项采购DMPA-SC

4. 4.

   证据迭代：将实施科学（Implementation Science）融入政策修订，2023年新版《国家FP指南》新增SI不良反应社区处理方案

结论启示

该研究证实政策环境与多利益相关方承诺是DMPA-SC推广的决定因素。特别值得注意的是，SI不仅提升避孕自主权，更重塑性别权力关系——在卡诺州，能自主注射的妇女家庭决策参与度提高2.3倍（p<0.01）。作者建议：①将DMPA-SC培训纳入医学院校必修课程 ②建立跨部门协调委员会 ③开发移动端SI教学工具。这些发现为撒哈拉以南非洲地区实现FP2030目标（避孕普及率27%）提供了可复制的实施框架。