高血压治疗新策略：从基础人群到特殊群体的综合管理方案

【编辑推荐】本综述系统阐述高血压（HTA）的阶梯式管理策略，强调生活方式干预（如地中海饮食、限盐）与药物联合治疗（优选复方制剂）的协同作用，特别关注特殊人群（高龄、衰弱患者）的个体化目标值（TAS 120-129 mm Hg），为临床实践提供循证依据。

　　

重点内容

高血压在普通人群中的管理

高血压（HTA）与其他心血管风险因素的管理分为三步走：

1. 1.

   评估心血管风险并设定治疗目标

2. 2.

   实施达标措施

3. 3.

   维持达标状态

非药物疗法建议

包括：

1. 1.

   生活方式调整（每周150-300分钟中等强度有氧运动或75-150分钟高强度运动）

2. 2.

   采用地中海饮食（富含橄榄油、坚果、蔬果，限制红肉和加工食品）

3. 3.

   严格控盐（每日钠摄入≤2g或食盐≤5g）

药物治疗启动原则

确诊高血压（收缩压≥140 mm Hg/舒张压≥90 mm Hg）者需立即启动治疗，首选复方制剂，目标值≤120/80 mm Hg。临界高血压（130-139/80-90 mm Hg）患者需根据风险分层决定干预强度。

降压药物选择

推荐低剂量联合用药（提高依从性且副作用少），四大首选药物为：血管紧张素转换酶抑制剂（IECA）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）和噻嗪类利尿剂。

特殊人群高血压管理

对存在体位性低血压、严重衰弱、≥85岁或预期寿命<3年者，降压目标放宽至收缩压120-129 mm Hg⁴，以平衡获益与耐受性。