心血管风险评估新进展：从传统危险因素到新兴生物标志物与影像学策略

这篇综述系统阐述了心血管风险（RCV）评估的最新进展，涵盖SCORE2/Regicor量表等风险预测模型、冠状动脉钙化评分（CAC）等影像学技术，以及脂蛋白(a)（Lp(a)）、C反应蛋白（CRP）等新兴生物标志物。作者强调个性化防治策略需整合传统危险因素（如高血压、糖尿病）与心理社会因素、衰弱综合征等新兴维度，为临床实践提供循证指导。

　　

Highlight

引言和风险测量量表

心血管疾病（CVD）是发达国家发病率和死亡率的头号杀手^1,2。人口寿命延长、不健康饮食和久坐生活方式推动这一健康问题的升级，亟需全球层面的预防策略。预防措施可针对特定人群（如...

心血管危险因素

绝大多数RCV归因于动脉粥样硬化——一种累及大中动脉的渐进性炎症性疾病。通常无症状直至出现严重狭窄（导致组织缺血）或斑块破裂（引发血栓）。这是冠心病、脑血管病等CVD的主要病理基础。

心血管风险评估

表面健康人群（无确诊动脉粥样硬化、2型糖尿病或显著合并症）应使用SCORE2等量表评估10年CVD死亡风险（表1）。根据ESC指南，此类评估需纳入...

心理社会因素

心理压力与动脉粥样硬化发展独立相关，不受传统风险因素和性别影响。涵盖精神障碍相关症状和外部压力源（如孤独感），通过生物学机制和社会经济行为因素（如吸烟、治疗依从性差）双重作用。

冠状动脉CT血管成像与钙化评分

冠状动脉钙化评分（CAC）可优化风险分层，建议用于治疗阈值附近的决策。高CAC值提升风险，而零分可能降低风险。但需注意其无法评估斑块负荷或狭窄程度。

衰弱综合征

衰弱与心血管/非心血管死亡率显著相关。虽随年龄增长，但不同于正常衰老——同龄人可能呈现不同健康状态。推荐采用Fried量表或步速测试评估，该指标可改变总体CVD风险...

治疗建议

启动治疗前需双向透明沟通风险收益。约50%患者拒绝干预（包括生活方式改变和药物治疗），依从性仅50%-66%。受合并症、多重用药和医患沟通质量影响显著...