心血管风险与代谢综合征诊断策略：从病理机制到个性化治疗新进展

这篇综述系统阐述了高血压（HTA）的复杂病理机制，重点解析了血压测量技术、分类标准（包括白大衣高血压和隐匿性高血压）、心血管风险（RCV）分层策略，以及涵盖生活方式干预（如地中海饮食）和新型药物治疗（如aGLP-1、肾动脉去神经术）的个性化管理方案，特别关注老年和妊娠人群的特殊性。

　　

Highlight

概念

血压（TA）指血液对主动脉壁的压力，正常值为收缩压（TAS）120¹ mmHg（最高脉压）和舒张压（TAD）80² mmHg（最低脉压），脉压差约40 mmHg²。高血压（HTA）定义为诊室测量TAS≥140 mmHg或TAD≥90 mmHg^1,3。

测量技术

可通过听诊法（手动）或示波法（设备）测量，强调需使用临床验证的精准设备——目前仅少数市售设备通过测试⁷。推荐在诊室筛查基础上增加家庭或动态监测频率。

分类与类型

单纯收缩期高血压（TAS≥140 mmHg且TAD<90 mmHg）常见于老年人群，与主动脉僵硬度随年龄增长相关。白大衣高血压指诊室血压升高而日常正常，隐匿性高血压则相反。

心血管风险分层与血压

血压评估需结合整体RCV，相同血压值在不同风险个体中临床意义迥异。需综合考量血脂、血糖等指标（详见本刊Medicine专题）。

其他检测

建议开展表4所列辅助检查以明确病因及进展。

原发性/essential高血压

多数HTA无明确病因，与多基因遗传和环境交互作用相关。特定族群因进化适应低水盐环境更易患病。

临床表现与并发症

HTA常无症状，严重时可出现头痛、胸痛、视力模糊等靶器官损伤症状。长期未控制会导致动脉粥样硬化、肾衰、心衰、脑卒中及视网膜病变。

治疗管理

确诊后立即启动生活方式干预（限钠、运动）和药物联合治疗（ACEI/ARB、钙拮抗剂等）。对高危患者（10年RCV>10%）即使血压120-139/70-89 mmHg也需干预。

老年高血压

需综合评估衰弱程度、肾功能及多药联用风险。衰弱患者可能需调整降压目标值。

妊娠高血压

定义为妊娠20周后两次测量≥140/90 mmHg，是产妇死亡第二大原因。分型包括妊娠期高血压、子痫前期等，显著增加远期心血管疾病风险^57,58。