基于风险分级的颅内脑膜瘤术后系统性ICU监护必要性评估：图卢兹大学医院经验

这篇研究通过回顾性分析203例颅内脑膜瘤切除术，提出了一种基于风险的ICU（重症监护室）准入评分模型。研究发现19.2%患者术后24小时内需ICU级监护，其中2/3事件发生于麻醉复苏室（PACU）。通过筛选7项预测因子（如颅内高压、运动皮层受累等），构建的10项评分模型敏感性达92.3%，可安全避免36.5%患者入住ICU，为优化医疗资源配置提供了循证依据。

　　

Highlight

本研究首次针对颅内脑膜瘤切除术后的早期并发症进行大规模分析，提出基于客观指标的ICU准入分层策略，为神经外科术后资源合理配置提供了新范式。

Results

在2020-2022年间的203例手术中，19.2%患者出现需ICU干预的并发症，其中13.8%为神经系统相关（如新发运动障碍）。值得注意的是，66%的并发症在麻醉苏醒期或PACU内即显现。通过单变量分析锁定7项关键预测因子：颅内高压、大脑镰旁肿瘤、运动皮层受累、手术时长≥3小时、失血量>500mL、渗透疗法使用及输血需求。据此开发的10项风险评分模型展现出优异预警能力——当截断值设为1分时，敏感性达92.3%，阴性预测值高达95.9%。应用该模型可使36.5%患者免于非必要ICU监护。

Discussion

与既往研究相比，本数据印证了脑膜瘤术后主要风险窗口集中于早期阶段的现象。研究创新性地提出将PACU观察期延长作为ICU替代方案，这与近年提倡的"No ICU-Unless"理念不谋而合。特别值得注意的是，术中渗透疗法使用（反映脑水肿风险）和特定解剖位置（如运动皮层）首次被确认为独立预警指标。

Conclusion

基于风险分层的监护策略不仅能有效识别高危患者，还可显著节约ICU资源。结合延长PACU监测的混合模式，有望在保障患者安全前提下实现医疗资源优化配置，该结论尤其适用于医疗资源紧张的地区。