儿童神经外科中激光间质热疗(LITT)的应用：41例连续手术的单中心回顾性分析

推荐：本研究针对儿童难治性癫痫和深部脑肿瘤的微创治疗难题，采用磁共振引导下激光间质热疗(LITT)技术，通过41例手术回顾性分析证实其安全性和有效性。结果显示67.9%癫痫患儿实现无发作，肿瘤复发率仅16.7%，为深部病灶（如下丘脑错构瘤、脑干胶质瘤）提供了创新治疗方案。

　　

在儿童神经外科领域，深部脑病变的治疗始终面临巨大挑战。传统开颅手术对下丘脑错构瘤(HH)、脑干胶质瘤等病灶不仅创伤大，还可能损伤周围重要结构。而激光间质热疗(Laser Interstitial Thermal Therapy, LITT)作为一种新兴的微创技术，通过磁共振实时测温精准控制热消融范围，为这些"手术禁区"带来了希望。法国Necker医院团队在《Neurochirurgie》发表的这项研究，首次系统评估了LITT在儿童患者中的综合应用效果。

研究团队采用单中心回顾性设计，分析了2021-2024年间35名儿童（平均年龄11.4岁）接受的41次LITT手术。关键技术包括：1）ROSA机器人立体定向系统引导下的精准穿刺；2）VISUALASE激光系统配合3T磁共振实时热成像；3）多模态术后评估方案（含3DT1、FLAIR、弥散加权等序列）。所有病例均来自法国Necker医院，涵盖癫痫（局灶性皮质发育不良FCD、癫痫相关肿瘤LEAT等）和肿瘤（青少年毛细胞星形细胞瘤JPA）两大适应症。

3.1 队列特征

35例患儿中，80%为药物难治性癫痫（13例FCD、11例LEAT、4例HH），20%为深部JPA。病灶分布在脑岛（8例）、中颞基底区（8例）等高风险区域。值得注意的是，74.3%病例仅需单根激光光纤，平均住院时间仅2.7天。

3.2 癫痫治疗结果

8例脑岛癫痫患者采用"激光皮质切除术"技术，通过多段回撤形成连续消融区，既避开大脑中动脉的热沉降效应，又保留白质传导束。术后67.9%患儿达到ILAE 1级无发作，其中4例巨大下丘脑错构瘤通过经脑室-脑室外联合入路实现完全断开。

3.3 肿瘤治疗效果

7例JPA患者中，4例脑干肿瘤采用10mm光纤沿桥脑-丘脑轴向消融。虽然3例出现暂时性神经功能缺损，但随访31.2个月仅1例复发。特别的是，2例合并烟雾病患儿因避免破坏颅内外血管吻合而选择LITT，体现了该技术的独特优势。

3.4 并发症分析

总体并发症率22.5%，以短暂性神经功能障碍（11.4%）和瘤周水肿（5.7%）为主。值得注意的是，脑干JPA消融后易发生梗阻性脑积水，研究团队后续常规预防性放置脑室外引流(EVD)有效解决了这一问题。

这项研究的重要价值在于：首先，证实LITT对儿童深部病变的独特优势——下丘脑错构瘤消融既避免传统手术的内分泌损伤风险，又保持75%无发作率；其次，提出脑岛"分叶式消融"等创新技术路线，为复杂解剖区域提供解决方案；最后，揭示肿瘤消融后水肿的动态演变规律，指导临床干预时机。正如通讯作者Thomas Blauwblomme强调的，LITT的"微创"仅针对入路而非消融范围，这要求术者必须精确掌握热扩散特性。该研究为法国2024年将LITT纳入医保报销提供了关键循证依据，也为全球儿科神外中心开展该技术树立了安全规范。