综述：后路腰椎融合术早期机械性失败的文献综述——基于典型案例分析

（编辑推荐）本综述通过典型案例系统探讨后路腰椎融合术（PLF）中椎弓根螺钉早期松动的风险因素、脓毒症病因学意义及翻修策略，强调高危患者初次手术时植入椎间融合器（interbody device）的重要性，并为症状性螺钉松动提供包含前路翻修（ALIF）和后路螺钉更换的阶梯式治疗方案。

　　

背景

后路腰椎融合术（PLF）作为脊柱外科常规术式，其并发症假关节形成（pseudarthrosis）发生率高达35%。典型案例显示，术后2年内发生的椎弓根螺钉早期松动（发生率18%）可能成为假关节形成的先兆，尤其需警惕脓毒症等隐匿病因。

病例报告

60岁肥胖男性（BMI=30kg/m²）合并先天性脊柱裂术后史，因L4-L5融合术后早期机械性失败就诊。CT显示螺钉周围透亮区，术中细菌培养证实脓毒症病因。翻修采用前路腰椎椎间融合（ALIF）联合后路大直径螺钉更换及融合节段延伸，术后疼痛显著改善。

讨论

风险因素：肥胖（BMI≥30kg/m²）、骨质疏松、多节段融合、术中未使用椎间融合器。诊断流程：动态X线结合薄层CT可检出螺钉松动，CRP升高需警惕感染。翻修策略：

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  初次未行椎间融合者：优先选择前路ALIF重建

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  已植入椎间装置者：后路螺钉直径增加1-2mm或骨水泥强化

作者推荐治疗方案

症状性松动需手术干预：脓毒症病例需彻底清创+针对性抗生素；机械性失败建议阶梯式融合（前路支撑+后路增强固定）。高危患者初次手术时应预防性使用椎间融合器降低螺钉应力。

结论

早期机械性失败与患者体质和手术策略双重相关。动态影像学监测联合系统化翻修方案可显著改善预后，未来需探索个性化内植物设计以降低松动风险。