提升老年非裔美国人 telehealth 服务使用率：医患沟通模式对患者决策的影响研究

为解决老年非裔美国人 telehealth 服务使用率低的问题，研究人员通过随机对照实验，探究不同医患沟通模式（直接专业型、言语患者中心型、微攻击型）对患者决策的影响。结果显示，直接专业型沟通显著提升服务使用意愿，而微攻击行为降低信任度。该研究为消除健康差异提供了临床实践依据。

　　

老年非裔美国人面临严峻的健康挑战，包括高血压、糖尿病等代谢性疾病的高发，却因结构性障碍和医患沟通问题，对 telehealth（远程医疗）服务的使用率显著低于白人群体。尽管 telehealth 能有效减少住院率并改善医疗服务可及性，但种族差异持续存在。研究表明，传统认知因素如自我效能感并非主要障碍，而医患互动中的沟通质量成为关键制约因素。尤其值得注意的是，非裔患者对医疗服务中微妙的种族微攻击（microaggressions）行为异常敏感，这进一步削弱了其对 telehealth 的接受度。

为探究沟通模式的影响，Carolyn M. Tucker 团队设计了一项创新性研究，通过视频干预实验比较三种典型医患互动场景的效果。研究招募了110名55岁以上、有代谢疾病风险且三年未使用医疗服务的非裔美国人，随机观看三种视频：视频A展现直接专业的标准临床沟通，视频B呈现言语患者中心但非语言行为不一致的沟通，视频C则包含明显的微攻击行为（如"你们这些人"等歧视性语言）。

主要技术方法包括：1）基于社区参与式研究（CBPR）原则，由非裔社区科学家完成受试者招募和数据收集；2）采用改编版医疗微攻击量表（RMMPS）量化行为感知；3）通过REDCap系统管理数据；4）使用非参数检验分析序数数据。

研究结果揭示：

1. 1.

   参与者特征：样本平均年龄66.6岁，60%为女性，73.8%仅完成高中或更低教育，61.8%年收入低于2.5万美元，反映低收入高健康风险人群特征。

2. 2.

   视频干预效果：观看视频A（直接专业型）的组别 telehealth 使用意愿提升最显著（中位数从2.8升至3.3，p<0.001），而视频C（微攻击型）组别意愿下降。视频B（言语患者中心型）虽未达统计显著，但表现出正向趋势。

3. 3.

   医生态度影响：视频A和B组别选择视频中医生的可能性显著高于视频C组（p<0.001），证实沟通风格直接影响患者决策。

4. 4.

   微攻击感知：视频C组报告的微攻击事件中位数达18次，显著高于视频A（2次）和B（8.5次），验证了实验操纵的有效性。

讨论指出，直接专业的沟通因其信息明确、认知负荷低，最易获得非裔老年群体认可。而看似理想的"患者中心沟通"若伴随非语言行为不一致（如缺乏眼神接触），其效果可能被削弱。更严重的是，微攻击行为会立即破坏医患信任，这与既往关于医疗歧视的研究一致。

该研究的实践意义在于：1）建议医疗机构培训医生采用简洁直接的沟通方式；2）强调非语言行为与言语的一致性；3）需建立微攻击行为识别与干预机制。虽然研究存在地域局限性和即时测量的缺陷，但其创新性实验设计为破解健康差异提供了新视角。论文发表在《Patient Education and Counseling》，为促进健康公平提供了重要循证依据。