胸腺瘤IVa期及胸膜复发病例的根治性胸膜切除/剥脱术联合术中光动力治疗的多模式治疗探索

针对IVa期胸腺瘤及胸膜复发肿瘤的治疗难题，Jiann-Horng Yeh团队开展了一项结合根治性胸膜切除/剥脱术(P/D)与术中光动力治疗(PDT)的多模式研究。结果显示，15例患者中位无复发生存达75个月，5年生存率69.2%，证实该方案可显著改善局部控制与长期预后，为晚期胸腺瘤治疗提供了新思路。

　　

胸腺瘤作为前纵隔最常见的肿瘤，虽然仅占所有恶性肿瘤的0.2-1.5%，却因其独特的生物学行为和与自身免疫疾病（如重症肌无力MG）的密切关联而备受关注。当胸腺瘤进展至IVa期或出现胸膜复发时，临床治疗面临巨大挑战——传统胸膜肺切除术(PP)虽能实现肿瘤减灭，但手术风险高且严重影响患者生活质量；而保守治疗又难以控制疾病进展。这一两难境地促使研究者从恶性胸膜间皮瘤的治疗中汲取灵感，探索既能保留肺功能又能提高局部控制率的创新方案。

在这项发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》的研究中，中国台湾辅仁大学医学院的Jiann-Horng Yeh团队回顾性分析了2006-2010年间15例接受根治性胸膜切除/剥脱术(P/D)联合术中光动力治疗(PDT)的病例。研究采用美国宾夕法尼亚大学Friedberg教授团队建立的技术方案：术前48小时静脉注射卟吩姆钠(2 mg/kg)，术中采用630 nm激光以30 J/cm²剂量照射整个胸膜腔。通过多学科协作（包括术前血浆置换控制MG症状），团队系统评估了这一创新疗法的安全性与长期疗效。

材料与方法

研究纳入6例初诊IVa期和9例胸膜复发胸腺瘤患者，其中11例合并MG。手术入路根据肿瘤分布选择（胸腔镜VATS 1例，开胸9例，胸骨切开4例，蚌壳式切口1例），所有患者均实现肉眼完全切除，11例联合心包/膈肌切除重建。PDT治疗采用七点光剂量监测系统，术后随访评估无复发生存(RFS)和总生存(OS)。

结果

术后并发症包括2例保守治疗成功的乳糜胸和1例术中出血导致的死亡。中位随访106.8个月显示：

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  局部控制：6例出现胸膜复发（中位RFS 75个月），1例胸腺癌发生远处转移

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  生存获益：5年RFS率61.5%，10年OS率38.5%，3例长期存活者随访超过14年

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  MG管理：术前血浆置换有效预防肌无力危象，无严重皮肤光毒性反应

讨论与结论

这项研究首次证实，基于恶性胸膜间皮瘤治疗经验改良的P/D+PDT方案，可安全用于合并MG的晚期胸腺瘤患者。其创新性体现在三方面：

1. 1.

   技术突破：通过术中实时光剂量监测和散射剂（0.01%脂肪乳）应用，实现胸膜腔全域均匀照射

2. 2.

   功能保全：在11例需多脏器联合切除的复杂病例中，100%保留肺实质

3. 3.

   生存改善：相比历史数据，将IVa期胸腺瘤的5年生存率提升近20个百分点

特别值得注意的是，研究揭示了治疗选择的边界：胸腺癌患者因易发生远处转移，可能不适合该局部治疗策略；而巨大肿瘤侵犯腹腔者需谨慎评估手术风险。这些发现为胸腺瘤的精准治疗决策提供了重要依据，也为后续探索PDT与其他辅助治疗（如免疫治疗）的联合应用奠定了实践基础。