基于世界咖啡馆方法的转移性乳腺癌患者初级保健物理治疗主导癌症康复干预的协同设计研究

推荐：针对转移性乳腺癌(MBC)患者康复需求复杂且缺乏标准化干预的问题，研究人员采用世界咖啡馆(World Café)方法，联合患者、临床专家及管理者共同设计初级保健物理治疗主导的运动康复方案。研究明确了需由肿瘤专科物理治疗师协调跨场景个体化干预，并提出了基于PRISM模型的实施路径，为改善患者生活质量(QOL)及功能独立性提供了循证实践框架。

　　

转移性乳腺癌(MBC)患者面临严峻的生存挑战，中位生存期仅2-3年，且30%的乳腺癌患者最终会发展为转移性疾病。尽管国际指南推荐将运动康复纳入晚期癌症治疗，但骨转移风险、高症状负担以及医疗系统碎片化等问题，导致康复服务可及性不足。爱尔兰初级保健体系改革背景下，如何为MBC患者提供持续、安全且个性化的运动干预，成为亟待解决的临床难题。

为破解这一困局，Joyce MCV O’Riordan团队采用创新性的协同设计方法，通过两阶段世界咖啡馆工作坊，整合患者、物理治疗师、多学科团队和管理者的多元视角。研究首次提出由肿瘤专科物理治疗师(CSP)主导的"枢纽-辐射"服务模型，强调跨场景协调、动态调整干预方案的核心价值。

研究方法上，团队严格遵循解释性描述方法论，第一场工作坊(n=9)采用TIDieR框架确定干预要素，第二场(n=23)运用PRISM模型规划实施路径。通过白板记录、音频转录和主题分析，捕捉了利益相关者对干预设计和落地的关键见解。

研究结果揭示五大核心发现：1) 干预要素方面，需包含个体化渐进性有氧/抗阻训练，由CSP在非医院场所实施；2) 实施路径上，推荐采用慢性病管理模式，建立从肿瘤科到社区的自动转诊系统；3) 专业能力建设方面，强调专科培训对安全评估(特别是骨转移风险)的必要性；4) 服务创新性体现在"滚动式"课程设计，允许患者根据健康状况灵活参与；5) 经济评估显示，前期投入专科筛查可降低后续医疗成本，团体干预的成本效益比达92%。

这些发现与最新国际证据形成呼应。荷兰PREFERABLE-EFFECT试验证实，督导运动可使MBC患者疲劳改善22%、QOL提升33%。本研究进一步提出，通过电子病历系统整合结局指标监测，建立双向沟通机制，可增强服务可持续性。

该研究的突破性在于：首次系统构建了适用于初级保健场景的MBC康复框架，破解了"医院中心化"服务的局限性。特别是提出的专科物理治疗师"枢纽"角色，既保障了干预安全性，又通过培训基层人员实现服务下沉。这些成果为爱尔兰正在推进的初级保健改革提供了实证依据，也为国际MASCC-ASCO标准在本土化实施树立了典范。未来研究需进一步验证该模型在不同医疗体系中的适应性，并关注男性MBC患者等弱势群体的服务需求。