青少年物质使用治疗的自我重塑与社会世界重构：温哥华边缘化群体的居住式治疗体验

为解决加拿大不列颠哥伦比亚省青少年药物过量危机及边缘化群体治疗障碍问题，研究人员开展了一项质性研究，探讨14-20岁青少年在居住式物质使用治疗项目"Cypress Place"中的自我重塑(social world-making)与社会世界重构(self-making)体验。研究发现青少年通过治疗不仅追求戒断，更致力于身份认同与社会关系的根本性转变，但结构性压力常阻碍其改变能力。该研究为优化青少年治疗项目设计提供了关键实证依据，强调需建立治疗前后连续性支持体系。

　　

北美地区正面临日益严重的药物过量危机，加拿大不列颠哥伦比亚省(BC)自2016年宣布公共卫生紧急状态以来，已有超过12,000人死于药物过量，其中10-18岁青少年的药物毒性死亡人数较2009-2013年激增377%。这一危机主要由非法制造的芬太尼(fentanyl)及其类似物驱动，这些物质正以越来越高的效力和混杂苯二氮?类(benzodiazepines)、甲苯噻嗪(xylazine)等污染街头药物市场。尽管政府已投入2.36亿加元扩大青少年心理健康与物质使用(MHSU)服务，但经历居住不稳定、无家可归和儿童保护系统介入等结构性边缘化的青少年，仍面临治疗机会不均等的挑战。

现有研究多聚焦青少年接受治疗的障碍，却较少探讨他们如何理解和体验居住式治疗项目，特别是这些项目如何塑造治疗后的康复可能性。这项发表在《SSM - Qualitative Research in Health》的研究，通过批判现象学视角，揭示了青少年在治疗中如何开展超越戒断的自我与社会世界重构项目，以及结构性压力如何持续影响这些转变过程。

研究团队采用社区参与式方法，在2019-2021年间对36名14-20岁青少年进行半结构化访谈。样本来自温哥华化名"Cypress Place"的居住式治疗中心（8床位，10周疗程，提供包括丁丙诺啡/纳洛酮(buprenorphine/naloxone)在内的综合MHSU服务），以及周边戒毒机构和青年庇护所。通过NVivo 12软件进行主题分析，重点关注"自我塑造"和"社会世界塑造"两大主题。

在自我重塑方面，研究发现青少年常在进入治疗前就独立开展"自我排毒"，将痛苦体验转化为预防复吸的警示。治疗期间，项目提供的结构化环境和专业支持使青少年得以暂时摆脱日常危机，专注于自我转变。如14岁的Celeste通过自主排毒强化戒断决心；18岁的原住民青年Mickey则试图找回吸毒前的完整自我认同。然而，17岁的Ella等反复出入治疗系统的青少年，常因情感调节所需能量过大而中途放弃。

社会世界重构方面，青少年在治疗中积极调整社交关系网络，删除可能诱发复吸的社交媒体好友，同时重建与家人的联系。治疗中心成为新的社会世界，既带来同伴支持也产生人际冲突。16岁的原住民女孩Winona首次体验集体生活既兴奋又恐惧；而17岁的Marcella则因年长同伴影响，首次尝试阿片类药物导致治疗失败。研究特别指出，治疗结束后的关系断裂问题突出，尽管"Cypress Place"设有校友之夜等延续性服务，但多数青少年仍缺乏将治疗所学应用于现实世界的技能支持。

讨论部分强调，当前治疗模式过度关注"成瘾"症状缓解，而忽视结构性压力对青少年生活的根本影响。研究提出"生活技能"导向的治疗哲学转变——包括关系管理、日常生活规律建立等实践，比传统戒断教育更符合边缘化青少年的实际需求。值得注意的是，自我重塑常被青少年视为孤立工程，这种认知实则源于结构性排斥导致的资源匮乏。因此，治疗项目应提供个性化支持方案，允许青少年选择专注于独立自我建设或社会关系重构。

研究还揭示了治疗环境的多重性：同伴关系既可成为康复催化剂（如通过校友互助），也可能复现街头人际模式（如群体冲突）。这要求治疗前后建立更紧密的连续性支持，包括引入同伴导航员(peer navigator)衔接治疗与社区生活。最后，作者呼吁在扩大居住式治疗的同时，必须配套完善从减害到戒断的全程服务谱系，特别是面向青少年的过量预防站点和安全供应服务。

这项研究的重要意义在于，首次系统阐释了边缘化青少年如何通过居住式治疗开展深层的自我与社会重构，为政策制定者优化青少年治疗体系提供了关键实证依据。研究提出的"生活技能"导向、连续性支持等创新理念，对全球范围内应对青少年药物过量危机具有重要借鉴价值。未来研究可进一步探索不同文化背景下，自我与社会世界塑造项目的异同及其对长期康复的影响。