心理社会因素通过精神障碍、癌症和心血管疾病影响幸福感与生存意义：一项基于人群的队列研究

本研究针对亚洲人群中心理社会因素（社会支持、社会信任、社交网络）与幸福感（well-being）及生存意义（ikigai）的关联机制尚不明确的问题，采用JPHC-NEXT队列数据，通过g-formula和因果中介分析，发现低社会信任（RR=2.49）、缺乏亲属联系（RR=1.48）等因素显著增加幸福感丧失风险，且9%-31%的效应由精神障碍、癌症和心血管疾病介导，为公共卫生干预提供了新靶点。

　　

幸福感（well-being）和生存意义（ikigai）作为衡量生活质量的核心指标，既是个人追求的终极目标，也是社会健康发展的重要标志。尽管既往研究表明心理社会因素如社会支持、社会信任和社交网络与幸福感存在关联，但亚洲人群的证据仍显不足，且其潜在机制——尤其是通过何种病理生理途径产生影响——始终是未解之谜。更关键的是，日本文化中特有的"ikigai"（生存意义）概念，融合了享乐主义（hedonic）和实现主义（eudaimonic）双重维度，其与西方定义的幸福感是否存在差异化关联，亟待实证探索。

针对这些空白，由日本国立精神·神经医疗研究中心Zui C. Narita领衔的研究团队，依托日本下一代公共卫生中心前瞻性研究（JPHC-NEXT）队列，开展了一项为期五年的纵向研究。研究创新性地将精神障碍、癌症和心血管疾病作为中介变量，系统评估了这些疾病在心理社会因素与幸福感/ikigai关系中的桥梁作用。论文发表于《SSM - Mental Health》，为亚洲人群心理健康干预提供了重要循证依据。

研究采用三项关键技术方法：1）基于46,480人队列的g-formula模型，模拟不同暴露水平下的反事实结局；2）多重中介分析（CMAverse包）量化疾病中介效应，并考虑暴露-中介及中介-中介交互；3）医疗记录ICD-10编码结合程序/药物代码（如DPC索赔数据）精准识别三类疾病。样本来自日本7个地区40-74岁参保居民，严格排除基线患病及结局阳性者以控制反向因果。

主要研究结果

3.1 基线特征

队列平均年龄61.9±8.6岁，54.3%为女性。低社会信任者更年轻、吸烟率高（RR=1.38）、蔬果摄入少；未婚者中女性占59.6%，生活孤独比例达35.3%，这些群体基线well-being和ikigai评分显著更低（p<0.001）。

3.2 心理社会因素与结局关联

调整混杂后，低社会信任对幸福感丧失的效应最强（RR=2.49，95%CI 2.08-3.07），其次是缺乏亲属联系（RR=1.48）和未参与团体活动（RR=1.32）。ikigai丧失风险呈现相似模式，但效应量更高（如缺乏亲属联系RR=1.86）。

3.3 中介效应分析

三类疾病在"社会信任→结局"路径中贡献9%-18%效应，而在"缺乏团体活动→ikigai"路径中介比例高达31.1%。值得注意的是，中介效应存在性别异质性：女性因缺乏亲属联系导致幸福感下降的绝对风险增幅比男性高84%（RERI=-0.84）。

讨论与意义

这项研究首次在亚洲人群中证实，心理社会因素可能通过"疾病发生"这一生物学途径间接削弱幸福感。其中，社会信任的破坏性效应尤为突出——这与该因素阻碍求助行为、加剧社会隔离的机制假说一致。而团体活动的保护作用（31%中介率）提示，社区干预或能通过减轻慢性压力（如皮质醇水平异常）来预防疾病发生。

研究局限性包括自报数据的测量偏倚、残余混杂（如未评估童年创伤），但E值分析显示低社会信任的关联需未测混杂RR>4.42才能被推翻。未来研究可结合生物标志物（如炎症因子IL-6）深化机制探索。从公共卫生视角看，强化社区信任建设、促进亲属互动及团体参与，可能是提升人口幸福感的三重抓手，尤其对女性群体更具成本效益。