综述：犬免疫介导性慢性肝炎

（编辑推荐）本文系统阐述了犬免疫介导性慢性肝炎（IMCH）的发病机制、诊断与治疗进展。重点强调组织病理学中界面性肝炎（interface hepatitis）的诊断价值，推荐环孢素（cyclosporine）联合糖皮质激素的免疫抑制方案，并指出ALT可作为治疗监测的可靠指标。

　　

关键点

犬免疫介导性慢性肝炎是慢性肝炎的常见病因，其临床表现、实验室检查和超声结果缺乏特异性。诊断需依赖肝组织病理学评估以排除其他病因，并识别界面性肝炎这一关键特征。治疗核心是免疫抑制，常用药物包括环孢素等。

发病机制

该病发病机制被认为与人类自身免疫性肝炎相似。抗原呈递细胞将自身抗原肽呈递给CD4⁺ T辅助淋巴细胞，触发免疫反应。T细胞分化为TH1、TH2或TH17细胞，其中TH1细胞通过释放干扰素γ（IFN-γ）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）驱动细胞免疫反应，导致肝细胞损伤。

品种特征

虽然所有品种均可患病，但在美国较少见于小型犬。日本报道美国可卡犬可能患小叶分离性肝炎（2-5岁高发）。拉布拉多犬、杜宾犬等品种在文献中报道较多。

临床表现

早期常无症状，仅实验室指标异常；进展期可出现体重减轻、厌食、多饮多尿；晚期可见黄疸、腹水或肝性脑病。

实验室检查

以肝细胞损伤型酶谱为主：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，可能伴碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）轻度上升。进展期可见低白蛋白血症、高胆红素血症或凝血异常。

影像学特征

超声表现从正常到高回声、结节状不均质改变均可出现，但无特异性。晚期可能出现肝脏体积缩小和再生结节。

组织病理学诊断

需通过肝活检确诊，需配合罗丹宁染色和铜定量检测。病变存在叶间差异，建议多部位采样。特征性表现为门静脉周围炎性浸润（浆细胞、淋巴细胞为主）和界面性肝炎。

治疗方案

首选环孢素（5-10 mg/kg/天）联合泼尼松（初始1-2 mg/kg/天），6-8周后根据ALT水平调整剂量。治疗目标为ALT降至正常值2倍以内。

预后评估

早期治疗预后良好，晚期伴肝纤维化者预后较差。研究显示即使存在腹水或低白蛋白血症，仍有67%病例可实现生化缓解。

临床要点

• 需通过病理排除铜蓄积等其他病因

• 治疗期间每月监测ALT和药物浓度

• 可联用S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）、水飞蓟素等肝保护剂

该综述为临床兽医提供了从病理机制到精准治疗的完整诊疗框架，特别强调组织病理学的金标准地位和个体化免疫调节策略。