ADP诱导血小板聚集水平(APAL)预测血流导向装置植入术后缺血并发症的临床价值

本研究针对血流导向装置(FD)植入术后缺血并发症的预测难题，创新性评估了全自动ADP诱导血小板聚集水平(APAL)评分系统的临床应用价值。通过对比47例接受双联抗血小板治疗(DAPT)患者的APAL与VerifyNow检测结果，发现APAL≥6.6可有效预测缺血事件(敏感性1.0，特异性0.67)，为神经介入术中血小板功能监测提供了标准化新方案。

　　

在神经介入领域，血流导向装置(FD)已成为治疗宽颈或巨大脑动脉瘤的革命性技术。这种高金属覆盖率的密网支架通过改变血流动力学促使瘤内血栓形成，但同时也像一把"双刃剑"——其30%的血管覆盖率是传统支架的3倍，这虽然提高了治愈率，却也显著增加了支架内血栓形成的风险。更棘手的是，临床常用的P2Y12抑制剂(如氯吡格雷)存在显著的个体差异：约10%患者会出现药物抵抗，而部分患者又可能过度反应导致出血。这种"走钢丝"般的治疗平衡，使得围手术期血小板功能监测成为关键。

目前临床常用的VerifyNow检测虽能测量P2Y12反应单位(PRU)，但存在操作繁琐、成本高等局限。而传统的光透射聚集法(LTA)虽被奉为"金标准"，却受制于人工操作误差大、标准化困难等缺陷。日本Sysmex公司开发的CN-6000全自动凝血分析仪创新性地提出APAL评分系统，通过固定浓度ADP(1μM和10μM)诱导的血小板聚集曲线下面积，自动生成0.0-10.0的标准化评分，为破解这一临床困境提供了新思路。

研究团队回顾性分析了2020-2023年间47例FD植入病例，这些患者均接受双联抗血小板治疗(DAPT)，包括阿司匹林联合氯吡格雷或普拉格雷。通过多时间点(术前、术后1-3天、1个月)同步检测APAL与VerifyNow的PRU值，并结合临床随访数据，系统评估了APAL的预测效能。

主要技术方法

采用CN-6000全自动分析仪进行LTA检测，以1μM和10μM ADP为诱导剂计算APAL评分；同步使用VerifyNow系统测定P2Y12反应单位(PRU)；纳入47例未破裂脑动脉瘤患者的临床资料，统计术后1个月内缺血并发症发生率；通过ROC曲线确定最佳临界值。

研究结果

1. 1.

   基线特征：4例(8.5%)发生缺血并发症，包括3例支架内闭塞和1例脑梗死。缺血组术前APAL(8.0±1.25 vs 6.22±1.44)和1μM ADP-MA(38.6%±36.7 vs 26.6%±11.5)显著高于非缺血组。

2. 2.

   相关性分析：APAL与PRU呈中度相关(r=0.553)，与1μM/10μM ADP-MA的相关系数分别达0.918和0.794。

3. 3.

   预测效能：ROC曲线显示APAL临界值为6.6时，预测缺血事件的AUC达0.84(敏感性100%，特异性67%)，对应1μM ADP-MA阈值为35.7%。

讨论与意义

这项发表在《World Neurosurgery: X》的研究首次证实APAL系统在FD治疗中的预警价值：

1. 1.

   技术革新：全自动APAL检测克服了传统LTA操作复杂、标准化难的缺陷，其walkaway技术仅需微量样本即可完成多参数检测，适合临床推广。

2. 2.

   临床价值：确立的6.6临界值为调整抗血小板方案提供了客观依据，当APAL超过此阈值时，可能需要换用更强效的P2Y12抑制剂(如替格瑞洛)或加用西洛他唑。

3. 3.

   经济学优势：CN系列设备可同步完成D-二聚体、PT等常规凝血检测，避免了专用设备的额外投入。

Kenji Shoda等学者特别指出，虽然APAL与PRU仅呈中度相关，但其通过双浓度ADP诱导的设计，能更全面反映血小板抑制状态。对于使用普拉格雷的患者，即使耐药率较低(0-11.5%)，APAL监测仍可识别高风险个体。这些发现为神经介入围手术期管理提供了重要循证依据，未来需通过多中心研究进一步验证其普适性。