经腰大肌侧方腰椎椎间融合术(LLIF)长期随访：手术侧肌肉形态改变与临床结局的关联性研究

【编辑推荐】为解决经腰大肌侧方腰椎椎间融合术(LLIF)术后肌肉损伤争议，瑞典神经科学研究所团队回顾性分析865例患者数据，发现手术侧腰大肌横截面积仅减少6.3%(p<0.001)，双侧髋屈肌力平均下降≤1级且无统计学差异(p=0.85)，证实LLIF对肌肉功能影响轻微，为临床安全性提供重要循证依据。

　　

在脊柱外科领域，经腰大肌侧方腰椎椎间融合术(Lateral Lumbar Interbody Fusion, LLIF)因其微创特性备受关注，但手术需穿越腰大肌(psoas muscle)的特性始终伴随着两大争议：是否导致不可逆的肌肉萎缩？是否会引发髋屈肌(Hip Flexor, HF)功能障碍？这些疑虑直接关系到患者术后运动能力和生活质量。尽管既往研究多聚焦短期并发症，瑞典神经科学研究所的Luke Jouppi团队在《World Neurosurgery》发表的这项长达7.3年的随访研究，首次系统揭示了LLIF对肌肉形态与功能的长期影响。

研究团队采用多学科交叉方法，主要运用三项关键技术：1) 基于单中心数据库的回顾性队列分析(2016-2024年)，筛选865例LLIF手术患者；2) 通过术前术后磁共振成像(MRI)定量测量L4上终板及手术节段腰大肌横截面积(cross-sectional area)；3) 标准化牛津运动评分(Oxford motor examinations)结合术者核查的症状报告评估临床结局。

【结果】

1. 1.

   肌肉形态学改变：在符合影像学随访标准的108例患者中，手术侧腰大肌出现统计学显著但临床意义轻微的6.3%体积缩减(p<0.001, Cohen’s d=0.19)，而非手术侧变化无显著性(p=0.20)。

2. 2.

   运动功能评估：手术侧髋屈肌力下降≥1级的发生率(14.5%)与非手术侧(9.1%)无显著差异(p=0.85)，且效应量指标Cohen’s d值均<0.2，提示临床相关性有限。

3. 3.

   感觉功能结局：全队列未发现手术侧特异性的下肢感觉异常(dysesthesia)，排除LLIF导致慢性神经损伤的假设。

【结论与意义】

该研究通过长期随访数据证实，LLIF虽会导致手术侧腰大肌轻度萎缩，但肌肉体积变化效应量(Cohen’s d=0.19)远低于临床关注阈值，且双侧肌力减退无侧别差异。这一发现具有三重价值：首先，从循证医学角度缓解了学界对LLIF肌肉损伤的过度担忧；其次，为术前咨询提供客观数据支持，6.3%的肌肉体积损失远低于传统开放手术的15-20%萎缩率；最后，提示术后康复应关注整体核心肌群训练而非单侧代偿。Rod J. Oskouian等学者在讨论中指出，该研究采用的L4标准化测量位点有效规避了手术节段异质性的干扰，但未来仍需前瞻性研究验证不同入路技术(如神经监测引导)对结局的影响。