颧眶与经下颌入路至颞下窝的解剖学比较研究：手术视野与临床意义

针对颞下窝(ITF)手术入路选择的技术难题，Levent Aydin团队通过5例硅胶灌注尸头标本(10侧)的显微解剖研究，系统比较了颧眶(OZ)与经下颌(TM)入路的解剖学差异。研究发现OZ入路适于前中ITF病变，TM入路则更优处理后ITF区神经血管结构，二者联合可为复杂颅底手术提供全景视野。该研究为ITF区域手术方案选择提供了重要解剖学依据。

　　

在颅底外科领域，颞下窝(Infratemporal Fossa, ITF)因其复杂的解剖结构被称为"外科手术的禁区"。这个金字塔形的狭小空间内密集分布着颈内动脉(Internal Carotid Artery)、三叉神经下颌支以及后组颅神经(IX-XII)等重要结构，同时是多种肿瘤如神经鞘瘤、脑膜瘤向颅外扩展的必经之路。传统手术入路常面临两难选择：过度牵拉脑组织可能导致神经损伤，而暴露不足又会影响病变全切除。尤其当肿瘤同时累及前部的眶尖区和后部的颈静脉孔区时，单一手术入路往往力不从心。正是基于这样的临床困境，土耳其Medicana国际医院的Levent Aydin团队在《World Neurosurgery》发表了这项开创性的解剖学研究。

研究团队采用5例硅胶灌注的福尔马林固定尸头标本(共10侧)，在×6至×40倍手术显微镜下完成标准化操作流程。首先实施经典的颧眶(Orbitozygomatic, OZ)开颅，逐步磨除中颅窝底和蝶骨大翼；随后在同一样本上实施经下颌(Transmandibular, TM)入路，通过三维测量和影像记录系统量化比较两种入路的暴露范围。特别关注了中颅窝三角区、翼腭窝等关键解剖标志与颅神经、血管的毗邻关系。

【Results】

1. 1.

   前中ITF暴露对比：OZ入路通过磨除蝶骨大翼后部，可形成直径约25mm的手术通道，完美显露圆孔、卵圆孔及眶上裂构成的" anterolateral三角区"，V₂、V₃神经分支清晰可见。但该入路对下颌神经管后方的颈内动脉岩骨段暴露率仅为18%。

2. 2.

   后ITF及血管控制：TM入路通过下颌支截骨，使上颌动脉(Maxillary Artery)近端控制成功率提升至92%，同时可直视舌下神经管内容物。测量显示其提供的后ITF操作角度比OZ入路平均增加35°(p<0.01)。

3. 3.

   联合入路优势：在模拟颅底肿瘤切除时，先OZ后TM的序贯操作使手术视野覆盖率从单一入路的67%提升至89%，特别对同时侵犯海绵窦和颈静脉孔的病变，可减少脑组织牵拉幅度达40%。

这项研究的重要价值在于首次建立了ITF区域手术入路的量化选择标准：对于向前上方发展的病变（如侵犯海绵窦的神经纤维瘤），OZ入路能提供最短操作路径；而涉及颈静脉孔区的病变则应首选TM入路。更突破性的发现是，两种入路存在约12mm的重叠暴露区，这个"安全过渡带"为术中转换入路提供了解剖学依据。作者特别强调，在颅底沟通瘤手术中，联合使用两种入路可形成互补的270°视野，这为过去认为不可切除的复杂病变带来了新的手术可能。该成果不仅完善了颅底外科理论体系，其提出的"三维暴露指数"评估方法更为后续相关研究建立了标准化评价框架。