COVID-19感染触发硬皮病肾危象合并皮肌炎的罕见病例机制研究与临床启示

来自某医疗机构的研究人员报道了一例COVID-19感染触发抗Jo-1抗体阳性皮肌炎患者突发硬皮病肾危象(SRC)的罕见病例。该46岁男性患者经肾活检证实存在肾小管萎缩和内皮损伤，首次揭示了SARS CoV-2病毒可能通过RAS系统诱发SRC的病理机制，为自身免疫病合并感染的重症管理提供了重要临床警示。

　　

一名46岁男性患者11年前被诊断为抗Jo-1抗体阳性皮肌炎(dermatomyositis)，长期接受泼尼松(prednisolone)和他克莫司(tacrolimus)治疗。在感染SARS CoV-2病毒后，患者呼吸困难急剧加重，并发肾功能和心功能衰竭。经相同部位活检和抗U1-RNP抗体阳性检测，确诊为系统性硬化症(systemic sclerosis)合并硬皮病肾危象(scleroderma renal crisis, SRC)，需进行血液透析治疗。后续肾活检显示特征性病理改变：肾小管萎缩(tubular atrophy)、管内细胞碎片(intratubular cell debris)及内皮细胞损伤(endothelial cell damage)，符合SRC典型表现。

尽管快速皮肤硬化和大剂量糖皮质激素使用是已知的SRC风险因素，但由新型冠状病毒SARS CoV-2感染触发的SRC病例尚属首次报道。该案例揭示了病毒性感染与SRC发病的重要关联，其机制可能涉及肾素-血管紧张素系统(RAS system)的异常激活。这一发现为理解病毒感染诱发自身免疫病危象的分子通路提供了新的临床证据，对COVID-19大流行期间合并自身免疫病患者的监测和治疗具有重要指导价值。