下颌骨异位第三磨牙伴囊性病变的颌下入路手术病例报告及临床意义

本研究报道了一例罕见的下颌骨异位第三磨牙（ectopic mandibular third molar）伴牙源性囊肿（dentigerous cyst）的病例，通过Risdon颌下入路（extraoral submandibular approach）成功完成病灶切除。研究为颌面部外科医生处理类似复杂病例提供了手术入路选择依据，显著降低了术中神经损伤风险并改善了预后。

　　

研究背景与意义

下颌第三磨牙是人类最常见的阻生牙，约57%人群存在该问题，且女性发病率更高。当这些牙齿偏离正常萌出道，出现在下颌升支、髁突、喙突等非常规位置时，便形成异位牙（ectopic tooth）。更棘手的是，约20%异位病例会继发牙源性囊肿或肿瘤，导致骨质破坏甚至病理性骨折。传统口内入路因视野受限，在处理下颌骨下缘等特殊部位的异位牙时，常面临神经损伤和操作空间不足的挑战。

关键技术方法

研究团队对49岁男性患者采用多模态影像评估：全景片初步定位后，通过锥形束CT（cone-beam computed tomography）三维重建确认牙齿位于下颌角区，与下颌神经管（mandibular canal）紧密相邻。采用Risdon颌下入路完整切除囊肿及异位牙，并使用2.4 mm重建板（reconstruction plate）固定预防骨折。术后4个月随访显示骨愈合良好。

研究结果

病例发现

全景片偶然发现右下第三磨牙（48）异位伴放射透影区，锥形束CT进一步显示牙齿突破舌侧骨板，与下颌神经管仅隔薄层骨壁。

手术方案

基于三维影像评估，选择颌下切口直接暴露下颌骨下缘，避免舌神经损伤。术中发现囊肿包裹牙冠，采用分牙技术降低拔牙创伤。

术后管理

病理确诊为牙源性囊肿，术后出现短暂下牙槽神经感觉异常。4个月随访显示骨缺损区明显修复，固定系统位置良好。

结论与讨论

该研究首次系统阐述了颌下入路在低位异位磨牙切除术中的优势：①直接暴露术区避免过度去骨；②降低舌神经损伤风险；③便于同期植入负载型固定系统。值得注意的是，对于与下颌神经管密切接触的病例，锥形束CT成为术前评估的金标准。研究结果发表于《Journal of Surgical Case Reports》，为颌面外科医生处理复杂异位牙病例提供了循证依据。