综述：脊髓刺激对帕金森病患者运动症状影响的系统评价

这篇综述系统评价了脊髓刺激(SCS)对帕金森病(PD)患者运动症状的改善作用，通过分析21项研究约70例患者数据，发现不同刺激参数（频率5-130Hz，脉宽210-500μs）可显著改善步态和姿势稳定性，尤其对左旋多巴和深部脑刺激(DBS)抵抗型患者具有潜在应用价值。

　　

背景

帕金森病(PD)作为进行性神经退行性疾病，以运动迟缓、僵直、静止性震颤和姿势不稳为特征。尽管左旋多巴和深部脑刺激(DBS)在早期阶段有效，但对晚期PD的轴性症状改善有限。脊髓刺激(SCS)通过调节脊髓神经活动，成为潜在替代疗法。动物模型研究表明，高频SCS（如300Hz）可通过抑制病理性β波段(10-30Hz)皮质-纹状体同步振荡恢复运动功能。

方法

本系统评价遵循PROSPERO注册方案(CRD42021261069)，检索截至2023年12月的PubMed等4个数据库。纳入标准包括：任何脊髓节段的SCS干预、任意治疗时长、以运动症状为主要结局的PD患者研究。采用PEDro量表评估研究质量，最终纳入21项研究（含单病例至15例患者的队列）。

结果

患者年龄43-79岁，病程5-31年。刺激参数差异显著：

• •

  脊髓节段：高频颈椎(C2)至胸椎(T12)

• •

  频率范围：5Hz（低频）至500Hz（burst模式）

• •

  临床改善：

  • Hassan等报道UPDRS-III评分24个月改善42%

  • 300Hz刺激使冻结步态(FoG)时间缩短50%

  • Burst模式（40Hz载波+500Hz脉冲）较传统 tonic刺激更有效

关键发现包括：

1. 1.

   胸椎中段(T8-T10)刺激改善步态参数最显著

2. 2.

   疼痛缓解可能间接增强运动功能（VAS评分下降3-8分）

3. 3.

   联合DBS治疗者需调整左旋多巴剂量（平均减少115mg/日）

讨论

SCS可能通过三重机制发挥作用：

1. 1.

   背柱感觉传入调控：改变初级运动皮层(M1)神经可塑性

2. 2.

   下行通路调制：影响脑桥脚核(PPN)-脊髓运动神经元环路

3. 3.

   神经递质释放：增强GABA能抑制以打断病理振荡

局限性包括样本量小、参数异质性高（如脉冲宽度60-1000μs）及缺乏长期随访数据。值得注意的是，部分患者同时接受DBS治疗，需区分SCS作为辅助或挽救治疗的独立效应。

结论

SCS为药物难治性PD运动症状提供新治疗选择，尤其适用于轴性症状主导型患者。未来需开展多中心随机对照试验，优化刺激靶点（推荐上胸段T2-T4）和参数组合，并建立精准的患者选择标准。