下肢软组织肉瘤术前调强放疗中未受累皮肤/皮下组织剂量规避的临床效果评估

这篇研究通过对比分析采用皮肤/皮下组织剂量规避技术（flap-sparing-IMRT）与常规调强放疗（standard-IMRT）的下肢软组织肉瘤（LE-STS）患者数据，发现两种技术在主要伤口并发症（MWC）、晚期毒性（如皮下纤维化、关节僵硬）及功能评分（TESS/MSTS）上无显著差异，证实现代图像引导调强放疗（IG-IMRT）技术本身已能有效降低毒性，无需额外规避操作。

　　

研究背景与目的

下肢软组织肉瘤（LE-STS）的术前放疗可提高局部控制率，但传统二维放疗（2D-RT）伴随较高的急性伤口并发症（MWC）和晚期毒性。随着调强放疗（IMRT）技术的普及，研究者提出通过剂量规避技术（flap-sparing-IMRT）减少未受累皮肤/皮下组织的照射，以改善毒性反应。本研究旨在评估该技术对MWC、晚期毒性及功能预后的影响。

研究方法

研究纳入两项队列：一项前瞻性II期试验（2005–2009年，55例患者接受flap-sparing-IMRT）和一项机构数据库（2005–2020年，275例接受standard-IMRT）。通过倾向评分匹配平衡年龄、肿瘤大小等基线特征。所有患者接受50 Gy/25次术前IG-IMRT，主要终点为MWC（需二次手术或持续伤口处理≥120天），次要终点包括晚期毒性（RTOG标准）、功能评分（TESS/MSTS）及生存结局。

关键结果

1. 1.

   毒性对比：

   • •

     MWC发生率在flap-sparing组与standard组分别为29%和27%（p=0.77），无统计学差异。

   • •

     ≥2级皮下纤维化（15% vs. 8%）、关节僵硬（5% vs. 2%）和水肿（11% vs. 10%）的差异亦不显著（均p>0.1）。

2. 2.

   功能与生存：

   • •

     TESS评分（87 vs. 89）和MSTS评分（33 vs. 33）相近。

   • •

     5年总生存率（83.6% vs. 75.2%）、无病生存率（65.5% vs. 64.1%）及局部复发率（5.2% vs. 7.3%）均无显著差异。

讨论与意义

1. 1.

   技术演变的影响：

   现代IMRT计划已默认限制皮肤剂量（如PTV回缩5 mm），可能抵消了显性规避的额外获益。

2. 2.

   历史对照优势：

   相比NCIC-SR2试验的2D-RT数据（MWC 42.9%），IG-IMRT显著降低了毒性（MWC~30%），凸显技术进步的价值。

3. 3.

   未来方向：

   需探索更精准的靶区定义（如RTOG 0630的窄边界策略）或适应性放疗（adaptive RT）以进一步优化治疗窗。

局限性

回顾性匹配可能存在残留混杂因素，且未进行剂量学对比（如靶区覆盖与皮肤剂量分布）。此外，手术技术的时代差异（如组织转移率不同）可能影响结果。

结论

在当代IG-IMRT技术框架下，显性规避未受累皮肤/皮下组织未带来额外临床获益。研究支持常规IMRT作为LE-STS术前放疗的标准选择，其毒性谱显著优于传统2D-RT。