澳大利亚人群髂股深静脉血栓（IFDVT）的10年回顾性研究：比远端血栓更危险吗？

本研究针对髂股深静脉血栓（IFDVT）临床管理中的挑战，通过回顾性分析澳大利亚北部健康中心2011-2020年375例IFDVT患者的诊疗数据，并与非IFDVT队列（n=1793）对比。研究发现，IFDVT患者30天全因死亡率（5.1% vs. 1.2%）和血栓相关死亡率（1.8% vs. 0.4%）显著更高，但静脉血栓栓塞（VTE）复发（2.3/100PY）和大出血（2.7/100PY）风险与非IFDVT相当。癌症相关IFDVT患者大出血风险（12.4/100PY）和早期死亡率（23.0%）尤为突出。研究强调了IFDVT作为高风险人群需个体化干预，尤其急性期管理。

　　

研究背景与问题

深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是临床常见的血管事件，其中髂股深静脉血栓（Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, IFDVT）因累及大静脉主干，被认为具有更高的不良结局风险。尽管抗凝治疗是标准方案，但IFDVT患者仍面临血栓后综合征（Post-Thrombotic Syndrome, PTS）、复发和早期死亡等挑战。既往研究提示，IFDVT患者血栓复发风险是远端DVT的2倍以上，PTS发生率高达50%，但真实世界数据尤其是澳大利亚人群的管理模式和结局差异缺乏系统评估。此外，癌症患者合并IFDVT时的特殊风险尚未明确。

研究方法与技术

研究团队回顾性分析了澳大利亚北部健康中心2011-2020年确诊的375例IFDVT和1793例非IFDVT患者数据，通过ICD-10-AM编码筛选病例，排除浅表血栓和非下肢DVT。主要评估指标包括30天死亡率、VTE复发（症状性影像学证实）和大出血（ISTH标准）。统计方法采用Cox比例风险模型和Kaplan-Meier生存分析，比较组间差异。队列中11例接受血管内干预（如导管定向溶栓），22例置入下腔静脉滤器。

研究结果

1. 1.

   基线特征：IFDVT患者中位年龄69岁，54.7%为女性，26.7%为癌症相关血栓，24.8%合并肺栓塞（PE）。左下肢受累占56.8%，7例确诊May-Thurner综合征。

2. 2.

   治疗差异：非癌症IFDVT患者抗凝疗程更长（8 vs. 6个月，p<0.001），28.7%接受无限期抗凝（非IFDVT为16.0%）。癌症患者主要使用低分子肝素（LMWH，62%）。

3. 3.

   结局对比：

   • •

     非癌症患者：IFDVT与非IFDVT的VTE复发（2.3 vs. 2.6/100PY）和大出血（2.7 vs. 2.1/100PY）无显著差异，但30天死亡率（5.1% vs. 1.2%）和血栓相关死亡（1.8% vs. 0.4%）显著更高。

   • •

     癌症患者：IFDVT组大出血风险（12.4/100PY, HR 2.566）和30天死亡率（23.0%）显著升高。

4. 4.

   影像学与PTS：69.6% IFDVT患者存在残余血栓（非IFDVT为41.2%），但未显著增加PTS风险（Villalta评分≥5者仅5.1%）。

结论与意义

本研究首次在澳大利亚人群中证实，IFDVT虽不增加VTE复发或大出血风险，但显著提升早期死亡率，尤其在非癌症患者中血栓相关死亡风险增加4倍。癌症相关IFDVT的出血和死亡风险更为突出，提示需优化抗凝策略。尽管血管内干预应用率低（4.0%），但其在May-Thurner综合征等特定人群的价值值得探索。研究为IFDVT的风险分层和个体化管理提供了真实世界证据，发表于《Journal of Thrombosis and Thrombolysis》，对临床实践具有重要指导意义。