多发性硬化及相关疾病患者长期新冠症状的多中心横断面研究：功能衰退与残疾进展的临床关联

这篇多中心横断面研究揭示了多发性硬化及相关疾病（MSRD）患者长期新冠（long COVID）的高易感性，其症状主要表现为既有症状恶化（aOR=2.3）。研究采用美国国家科学院（NASEM）和RECOVER标准，发现MSRD患者合并long COVID会导致更严重的身体功能（PROMIS评分下降3.0-5.4分）、认知障碍和抑郁加重，并加速残疾进展（PDDS评分aRR=1.2）。该研究为MSRD患者long COVID的临床识别和管理提供了重要依据。

　　

ABSTRACT

研究背景：多发性硬化及相关疾病（pwMSRD）患者管理长期新冠（long COVID）面临症状重叠的挑战。本研究旨在评估pwMSRD与对照组的long COVID易感性差异及其对多领域功能和残疾的影响。

方法

这项多中心横断面研究纳入969名pwMSRD（82.5%女性，平均年龄51.8岁）和1003名对照（79.4%女性，平均45.2岁）。通过涵盖71种感染后症状的问卷，区分新发症状与恶化症状，采用2024年NASEM标准定义long COVID。使用逻辑回归分析long COVID风险，线性回归和泊松回归评估功能与残疾关联。

结果

pwMSRD的long COVID总体患病率显著高于对照组（50.6% vs 35.2%）。调整混杂因素后：

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  总体long COVID风险增加60%（aOR=1.6）

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  恶化症状驱动的long COVID风险增加130%（aOR=2.3）

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  新发症状关联不显著（aOR=1.3）

功能影响方面：

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  pwMSRD合并long COVID者身体功能（β=-5.4）、认知功能（β=-8.4）和抑郁（β=+5.3）恶化程度显著高于对照组

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  残疾进展加速20%（aRR=1.2），且与急性感染严重程度正相关

讨论

该研究首次系统比较了MSRD患者long COVID的独特表现：

1. 1.

   机制关联：MS的慢性炎症状态可能放大SARS-CoV-2触发的免疫反应，EB病毒再激活可能共同作用

2. 2.

   临床特征：头晕（aOR=15.7）、肌无力（aOR=14.9）等神经系统症状恶化最显著

3. 3.

   管理启示：需建立针对MSRD的long COVID诊断标准，强化康复干预

创新点

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  采用双标准（NASEM/RECOVER）验证结论稳健性

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  首创区分新发/恶化症状的分析框架

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  揭示long COVID与MS残疾进展的剂量效应关系

局限性

横断面设计无法确定因果关系，PDDS量表需结合EDSS验证，样本以白人女性为主可能影响外推性。

结论

MSRD患者是long COVID高危人群，症状恶化是主要表现形式。临床需将long COVID纳入MS复发和进展的鉴别诊断，并开发特异性生物标志物优化管理策略。