PANOMEN-3分级系统在预测垂体腺瘤预后中的临床验证：一项真实世界回顾性队列研究

本研究针对垂体腺瘤(PAs)预后评估的临床需求，验证了新型PANOMEN-3分级系统在289例手术患者队列中的预测价值。结果显示，该系统能有效区分疾病复发/残留风险（Grade 3风险增加5.7倍），并为个体化随访方案制定提供依据，发表于《Pituitary》杂志。

　　

垂体腺瘤作为最常见的颅内肿瘤之一，虽然多数表现为良性病程，但约20%病例会出现术后复发，2%呈现侵袭性行为。这种高度异质性的临床行为给治疗决策带来巨大挑战。传统的WHO分类主要依赖病理特征，而2013年提出的五级分类虽引入侵袭性指标，仍未能全面整合临床、影像和分子特征。临床实践中，医生们迫切需要一种能早期识别高风险患者、指导个体化管理的综合评估工具。

2024年国际垂体学会推出的PANOMEN-3分级系统开创性地融合了8项关键指标：包括激素分泌状态、肿瘤大小、侵袭性、术后残留等临床参数，以及高危亚型、增殖指数等病理特征。这项由意大利天主教大学Sabrina Chiloiro团队开展的研究，首次在真实世界手术队列中验证了该系统的预测效能。

研究团队回顾性分析了289例在Gemelli大学医院接受手术的垂体腺瘤患者数据，应用PANOMEN-3分级系统进行术后6个月评估。关键技术方法包括：1）基于2022 WHO标准的病理复核；2）Knosp分级评估海绵窦侵袭；3）标准化临床随访（中位34个月）；4）多参数逻辑回归分析预后因素。

研究结果显示：

1. 1.

   分级分布与预后显著相关：Grade 0-3患者的疾病无进展生存期呈现梯度下降（23 vs 19 vs 12 vs 0个月），Grade 3患者84.6%存在术后残留。

2. 2.

   预测效能验证：多因素分析显示Grade 1-3的复发/残留风险逐步升高（OR值1.4-5.7），其中未控制的激素分泌状态（OR=8.9）和侵袭性生长（OR=2）是关键预测因子。

3. 3.

   治疗指导价值：在生长激素腺瘤中，Grade 2患者多需一线药物（如SRLs），而Grade 3患者更可能需要二线治疗（如Pasireotide）。

讨论部分强调，这是首个证实PANOMEN-3系统能有效预测手术结局的单中心研究。该系统突破性地将临床参数（如Knosp分级）与分子特征（如Ki-67>10%）整合，解决了传统分类仅适用于手术标本的局限性。特别值得注意的是，研究首次发现Grade 3与死亡率增加相关，为识别侵袭性垂体瘤提供了客观标准。

该研究的临床意义在于：1）为术后辅助治疗决策提供量化依据；2）优化随访间隔（如Grade 3需更密集监测）；3）推动多学科诊疗模式标准化。未来需在前瞻性队列中验证其普适性，并探索与新兴生物标志物的联合应用价值。