基于社会经济差异的儿童肥胖预防电话干预成本效益分析

本研究针对早期儿童肥胖预防中社会经济差异(SEP)的影响，通过电话和短信(SMS)干预手段，评估了不同SEP群体的成本效益差异。研究发现，针对低收入家庭(年收入<80,000)的干预措施具有显著成本效益(ICER=6549/QALY)，而高收入群体效果有限(ICER=$41,462/QALY)。该研究为公共卫生资源分配提供了循证依据，强调针对弱势群体实施干预的卫生经济学价值。

　　

儿童肥胖已成为全球公共卫生挑战，世界卫生组织数据显示2022年全球5岁以下超重/肥胖儿童达3700万。这一现象在澳大利亚呈现显著的社会经济差异(SEP)，低收入家庭儿童肥胖率是高收入群体的两倍，且差距持续扩大。这种差异主要源于社会环境因素而非生物学因素，构成了健康不公平现象。尽管随机对照试验(RCT)证实早期干预可改善饮食、运动和睡眠行为，但针对不同SEP群体的效果差异及成本效益研究仍属空白。Thomas Lung团队在《International Journal of Obesity》发表的研究，首次基于澳大利亚本土试验数据，通过建模分析揭示了电话/SMS干预在不同SEP群体中的经济学价值。

研究采用模型化经济评价方法，基于CHAT试验(ACTRN12618001517268)的SEP分层数据。通过EQ-EPOCH微模拟模型预测BMI轨迹，整合纵向研究(LSAC)队列的4898名儿童数据，计算质量调整生命年(QALY)和医疗成本。干预成本采用微观成本法核算，包括护士通话时长、短信服务和教育材料费用。敏感性分析测试了干预效果、成本参数和贴现率的稳健性。

干预成本差异

高SEP组平均通话时长175分钟(低SEP组145分钟)，导致人均成本256(219)。这种差异源于高SEP组90.3%的参与率显著高于低SEP组的76.6%。

BMI轨迹改变

模型显示干预使低SEP组16/17岁时BMI降低1.12单位，超重/肥胖率下降17.03%；高SEP组仅降低0.25单位。这种差异使低SEP组最终BMI反超高SEP组。

成本效益结果

低SEP组增量成本效果比(ICER)为131/BMI单位避免和6549/QALY，远优于高SEP组(1161/BMI单位和41,462/QALY)。在$50,000/QALY阈值下，低SEP组成本效益概率达99.97%，高SEP组仅49.63%。

敏感性分析

结果显示干预效果大小是最敏感参数，但所有情境下低SEP组始终更具成本效益。

该研究证实电话/SMS干预在低收入群体中具有显著卫生经济学价值，为资源分配提供了重要依据。通过SEIFA(社会经济指数)靶向低收入区域实施干预，既能优化资源利用又能促进健康公平。研究局限性包括使用2004年LSAC队列数据可能无法反映当前社会人口特征，且SEP定义未考虑文化多样性因素。未来研究需探索提高低SEP群体参与率的实施策略，并评估规模效应下的成本变化。这项工作为制定兼顾效率与公平的儿童肥胖防控政策提供了创新范式。