美学与功能并重：带蒂腹部皮瓣在上肢重建中的临床价值与美学考量

为解决上肢重建中美学评估标准缺失的问题，Mohamed Sabry团队开展了一项关于带蒂腹部皮瓣(PAFs)的回顾性研究。通过分析16例患者的临床数据，证实PAFs在实现93.8%皮瓣存活率的同时，显著改善了患者外观满意度（ANA评分提升6分，p<0.001），为资源受限地区的重建手术提供了可靠选择。

　　

在重建外科领域，上肢损伤的治疗始终面临功能恢复与美学效果的双重挑战。尽管游离皮瓣技术日益普及，带蒂腹部皮瓣(PAFs)因其操作简便、无需显微外科设备等优势，仍是资源受限地区的重要选择。然而长期以来，PAFs的研究多聚焦于功能恢复，对其美学效果的评估如同"盲区"，患者对术后外观的满意度往往成为被忽视的维度。Mohamed Sabry和Amr Khairy Abdelhakim团队在《JPRAS Open》发表的这项研究，首次系统评估了PAFs在上肢重建中的美学价值，为临床决策提供了全新视角。

研究团队采用多维度评估方法，对2022-2025年间16例接受PAFs重建的患者进行回顾性分析。通过标准化问卷（包括5分制Likert量表和0-10分ANA美学数值模拟量表）收集医患双方对8项美学指标的评价，同时记录BMI、皮瓣类型（SCIA/SIEA/PUP）等临床参数。统计学分析采用SPSS 25软件，包含Shapiro-Wilk正态性检验和Mann-Whitney U非参数检验等方法。

材料与方法

研究纳入16例上肢缺损患者，平均年龄22.9岁（2-50岁），81.3%为男性。采用四种血管区域皮瓣：单纯SIEA（6.3%）、SCIA（50%）、PUP（31.3%）及SIEA+SCIA联合（12.5%）。通过双盲问卷评估医患对颜色、轮廓、质地等指标的满意度，并采用阿拉伯语版ANA量表量化美学改善程度。

结果

手术效果：平均手术时间36.6分钟，皮瓣存活率达93.8%，感染率25%。SCIA皮瓣使用率最高（50%），手掌背侧缺损占比56.3%。

美学评估：医生满意度普遍高于患者，其中对瘢痕外观（62.5%满意）和质地（68.8%满意）评价最佳。ANA评分显示术后中位数显著提升至7分（术前1分），改善幅度达6分（p<0.001）。

BMI影响：虽未达统计学显著性，但高BMI患者对皮瓣臃肿度的满意度呈现下降趋势（r=-0.447，p=0.083）。

讨论

这项研究揭示了三个关键发现：首先，PAFs在资源有限环境下仍能实现93.8%的高存活率，印证了其可靠性；其次，美学改善的客观数据（ANA评分提升6分）与Sabapathy等学者的功能学研究形成互补；最后，BMI与美学效果的潜在关联为术前咨询提供了新依据。值得注意的是，56.3%患者对供区瘢痕持中立态度，这挑战了传统认为腹部瘢痕必然影响满意度的假设。

研究也存在局限性：样本量较小（n=16），且缺乏标准化的肢体美学评估工具。但作者创新性地采用双盲问卷和术前术后照片对比法，为后续研究建立了可行框架。正如Mett等学者指出，PAFs的脂肪保留量需要根据BMI个体化调整——这一观点在本研究得到数据支持。

结论

该研究证实PAFs是实现上肢美学重建的有效手段，其高存活率（93.8%）和显著的美学改善（ANA+6分）使其成为游离皮瓣的可靠替代方案。特别是对于儿童患者（最小2岁）和资源有限地区，PAFs展现出独特价值。未来需要更大样本研究来验证BMI与美学效果的关系，以及开发专门的肢体美学评估量表。这项成果为重建外科的"功能-美学双达标"理念提供了重要循证依据。