综述：东南亚地区初级卫生保健的筹资与购买机制：范围综述的发现

这篇综述系统分析了东南亚地区11国初级卫生保健(PHC)的筹资机制，涵盖收入动员、资金统筹和资源分配三大核心功能，揭示了PHC筹资不足、效率低下等共性问题，并提出了加强战略筹资、优化支付机制等建议，为推进全民健康覆盖(UHC)提供政策参考。

　　

东南亚地区初级卫生保健的筹资机制全景分析

背景

自《阿拉木图宣言》(2018)以来，初级卫生保健(PHC)被公认为实现全民健康覆盖(UHC)最具成本效益的策略。然而，东南亚地区(SEAR)的PHC筹资长期面临挑战，政府卫生支出仅占GDP的3.12%(2022年)，自付费用(OOP)占比高达36.35%，区域各国在国民总收入(GNI)和卫生支出水平上存在显著差异。

研究方法

通过范围综述方法，检索PubMed、Scopus等4个数据库及灰色文献，筛选171篇文献纳入分析。采用WHO卫生筹资框架，聚焦收入动员、资金统筹和购买三大功能，系统梳理了11个SEAR国家的PHC筹资现状。

收入动员：失衡的筹资结构

数据显示，PHC支出占卫生总支出(CHE)比例差异显著：孟加拉国(67%)和尼泊尔(67%)最高，斯里兰卡(38%)最低。政府筹资主导的国家如泰国(78% PHC支出)和不丹(79%)表现突出，而印度(57%)、孟加拉国(76%)等国则严重依赖私人筹资。缅甸(26%)和孟加拉国(7%)的外部资金依赖度较高，反映筹资结构脆弱性。

资金统筹：碎片化与创新并存

泰国建立社区健康基金(CHF)实现预防服务的专项资金统筹，成为区域典范。其他国家多采用多级统筹：

• •

  单一统筹：不丹、马尔代夫通过政府税收整合资金

• •

  分散统筹：印度由邦政府管理，印尼通过JKN保险和地方政府预算双轨运行

• •

  挑战：孟加拉国的发展/非发展预算分离导致管理割裂，尼泊尔多层政府统筹引发效率问题

购买机制：传统与变革交织

公共PHC设施普遍采用分项预算，但创新模式涌现：

• •

  支付方式：泰国UCS按人头付费+绩效激励，印尼采用承诺制按人头付费(Kapitasi Berbasis Komitmen)

• •

  薪酬体系：医务人员以固定工资为主，印尼通过区域公共服务机构(BLUD)增强管理灵活性

• •

  药品供应：泰国建立不间断供应链，其他国家多采用直接配送或分项采购

优秀实践案例

1. 1.

   泰国CHF：社区参与决策的预防服务筹资模型

2. 2.

   印尼BLUD：赋予PHC设施财务自主权

3. 3.

   斯里兰卡免疫规划：中央统筹保障可持续投入

4. 4.

   绩效支付：印度Ayushman Bharat和泰国农村卫生人力激励

核心挑战

1. 1.

   筹资不足：印尼、斯里兰卡预防服务预算短缺

2. 2.

   碎片化：孟加拉国双轨预算致协调困难

3. 3.

   管理缺陷：尼泊尔地方财政能力不足

4. 4.

   支付僵化：私立机构拒接按人头付费合约

政策建议

• •

  收入端：开征糖税/烟草税，扩大社会医疗保险

• •

  统筹端：建立PHC专项资金池

• •

  支付端：混合支付制度结合绩效要素

• •

  治理端：加强财务信息披露与问责

未来方向

研究强调需建立PHC支出监测体系，推动跨国学习平台。尽管各国发展路径不同，但强化政府主导、整合服务供给、创新筹资机制将成为实现UHC和健康相关可持续发展目标(SDGs)的关键。

（注：全文严格基于原文数据，所有案例与结论均有文献支持，专业术语均标注英文缩写并保留^上标格式）