瞬时弹性成像与剪切波弹性成像在造血干细胞移植后肝窦阻塞综合征早期诊断中的价值：系统评价与荟萃分析

【编辑推荐】本综述首次系统评估了瞬时弹性成像（TE）和剪切波弹性成像（SWE）对造血干细胞移植（HSCT）后肝窦阻塞综合征（SOS/VOD）的诊断价值，证实肝硬度值（LS）和剪切波速度（SWV）显著升高（p<0.01，I2=91%-99%），为这一致命并发症的早期无创检测提供了新思路，尽管存在研究异质性，其临床转化潜力值得期待。

　　

亮点

引言

肝窦阻塞综合征（Sinusoidal Obstruction Syndrome, SOS），旧称肝小静脉闭塞病（Veno-Occlusive Disease, VOD），是造血干细胞移植（HSCT）后一种罕见但致命的并发症。其发病机制与化疗或免疫抑制剂引发的炎症反应及内皮损伤相关，最终导致肝窦微血栓形成和门静脉高压^1,2。目前最可靠的诊断手段——肝活检常因患者血小板减少或全身状态差难以实施，临床亟需无创替代方案。

材料与方法

本荟萃分析严格遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD42024608596）。通过系统检索三大数据库，最终纳入10项研究共589例患者（其中100例确诊SOS），采用R软件（2024.04.2+764版）进行统计分析，异质性通过I²模型评估，并应用QUADAS-2工具把控偏倚风险。

研究筛选

初筛获得303篇文献，经去重及标题/摘要筛选后，16篇进入全文评估。排除标准包括：样本量不足、人群重叠、缺乏目标结局指标（如仅移植前弹性检测数据）。最终10项符合标准的研究进入分析，流程图见图1。

讨论

本研究首次证实：HSCT后SOS患者的肝硬度值（LS）和剪切波速度（SWV）分别通过瞬时弹性成像（TE）和剪切波弹性成像（SWE）检测呈现显著升高。尽管肝活检仍是金标准，但其临床应用受限。现有诊断标准（巴尔的摩或西雅图改良标准）敏感性不足，而弹性成像技术展现出高达93.1%的肝肿大检出率（95% CI 74.9-99.8），81.4%的腹水检出率（95% CI 59.9-95.8），为早期干预提供了可能。

结论

TE与SWE作为无创工具在HSCT后SOS早期筛查中展现出重要价值。未来研究需建立标准化的LS和SWV截断值，以进一步提升诊断精确度，指导临床决策。