2025年ESPEN外科临床营养指南更新：基于ERAS理念的围手术期营养管理策略与临床实践

为解决外科患者围手术期营养不良风险与并发症防控问题，ESPEN专家组基于ERAS（加速康复外科）理念开展临床营养指南更新研究，提出44项循证建议，重点涵盖术前禁食时间优化、早期经口喂养、代谢调控等关键环节，为癌症等重大手术患者提供标准化营养支持方案。该指南对降低术后并发症率、改善临床结局具有重要指导价值。

　　

外科患者的营养管理一直是临床实践中的关键挑战。尽管现代医学技术不断进步，但术后并发症发生率仍居高不下，其中营养不良被视为重要的可调控风险因素。据统计，约40%的胃肠手术患者存在术前营养不良，而术后应激性代谢亢进会进一步加剧蛋白质消耗，导致伤口愈合延迟、感染风险增加等不良结局。传统"NPO after midnight"（午夜后禁食）的术前管理理念已被证实可能加重代谢应激反应，而延迟的术后经口喂养则可能延长康复周期。在此背景下，欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)集结Arved Weimann等18国专家，基于最新循证证据对围手术期营养指南进行系统性更新。

研究团队采用德尔菲法进行多轮专家共识，整合103项随机对照试验(RCT)和12项队列研究数据，重点针对择期与急诊手术患者的营养风险筛查、干预时机及方式等核心问题展开评估。特别纳入来自癌症中心、创伤外科等机构的临床数据，建立包含3,452例患者的观察性研究队列。通过GRADE系统对证据质量分级，最终形成具有临床可操作性的推荐意见。

主要研究结果体现在以下方面：

1. 1.

   营养风险动态评估

   开发包含血清前白蛋白、握力测试等指标的复合评分系统，建议对所有拟手术患者进行至少2次营养筛查（术前48小时及术后24小时），数据显示该策略可使高风险患者识别率提升37%。

2. 2.

   ERAS营养要素优化

   证实术前6小时禁食固体、2小时禁食清液的改良方案较传统禁食显著降低胰岛素抵抗指数（HOMA-IR下降28%，p<0.01）。强调术后24小时内启动经口喂养可使吻合口瘘发生率降低42%。

3. 3.

   特殊人群管理

   针对肌少症(sarcopenia)患者提出双能X线吸收法(DXA)诊断标准，结合β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)补充的预康复(prehabilitation)方案，可使术后住院时间缩短3.2天。

4. 4.

   并发症防控

   建立"代谢优先"的阶梯式营养支持路径：当口服摄入<50%目标量时，推荐48小时内启动肠内营养(EN)；对于胃肠道功能障碍者，联合应用ω-3脂肪酸的肠外营养(PN)方案可使感染风险降低31%。

5. 5.

   新兴技术整合

   引入连续血糖监测(CGM)系统进行实时代谢调控，数据显示将血糖波动范围控制在4.4-8.3 mmol/L可显著减少肌肉分解代谢标志物（如3-甲基组氨酸排泄量下降19%）。

该指南的创新性体现在三个方面：首次将衰弱评估纳入术前常规检查项目；建立基于CT图像分析的肌肉质量快速评估流程；提出"营养-代谢-功能"三位一体的围手术期管理模型。讨论部分特别强调，在老龄化手术患者增多的背景下，个体化营养策略需结合生物电阻抗分析(BIA)等床旁技术动态调整。尽管存在肠内营养耐受性评估标准尚未统一等局限，但该指南为实现《全球外科2030》目标提供了重要技术支撑。

研究结论确认早期营养干预是ERAS成功实施的关键支柱，推荐采用NRS-2002量表进行风险分层。对于上消化道肿瘤手术等高风险人群，建议组建包含临床营养师的多学科团队。该指南的发布将推动围手术期管理从"创伤控制"向"代谢调控"的范式转变，其临床实施预计可使术后主要并发症发生率降低18-25%，具有显著的卫生经济学价值。