脑卒中患者心理困扰的链式中介机制：应对方式通过资源fulness与自我负担感知的传导路径

本研究通过横断面调查揭示脑卒中患者应对方式（confrontation/avoidance）通过资源fulness（RS）和自我负担感知（SPB）的链式中介作用影响心理困扰（DT）的机制。采用MCMQ、RS、SPBS和DT量表对408例患者评估发现，积极应对通过提升RS降低SPB（β=-0.069，95%CI:-0.111~-0.030），而消极应对则相反（β=0.040，95%CI:0.020~0.064），中介效应占比分别达17.16%和13.38%。

　　

1 引言

全球范围内脑卒中高发，中国患者心理困扰（DT）发生率高达55.22-78.03%，其中26.6%属重度。应激系统模型指出，脑卒中作为应激源通过应对方式、认知评价等中介因素影响健康结局。自我负担感知（SPB）作为特有的内疚型应激反应，与资源fulness（RS）共同构成心理困扰的关键中介路径。

2 材料与方法

采用便利抽样法，2023年4-12月从四川4家三甲医院纳入408例脑卒中患者（年龄64.84±10.94岁，59.8%男性）。使用医学应对问卷（MCMQ）评估对抗（14[11,18]分）、回避（12[9,15]分）和屈服（8[6,12]分）三种应对方式；资源fulness量表（RS）得分为69.29±15.32；SPB量表显示中度负担（31.24±7.69）；心理困扰温度计（DT）检出率49.02%（临界值≥5分）。通过SPSS 25.0的Process程序进行链式中介分析。

3 结果

相关分析显示：

• •

  对抗应对与RS正相关（r=0.382，p<0.01），与SPB、DT负相关

• •

  回避应对与RS负相关（r=-0.294，p<0.01），与SPB、DT正相关

• •

  RS与SPB呈显著负相关（r=-0.417，p<0.01）

链式中介模型揭示：

1. 1.

   对抗应对通过"RS→SPB"路径间接降低DT（β=-0.069，占17.16%）

2. 2.

   回避应对通过降低RS加剧SPB，最终提升DT（β=0.040，占13.38%）

3. 3.

   总中介效应分别解释总效应的92.04%和78.59%

4 讨论

老年患者RS水平（69.29分）显著低于年轻群体，可能与其认知功能衰退有关。临床启示包括：

• •

  对抗应对促进RS发展（如自我管理训练）

• •

  RS提升可打破"SPB-DT"恶性循环（情绪调节训练）

• •

  应针对回避型患者开展认知行为干预

5 局限性

横断面设计无法确定因果关系，样本局限于住院患者，未来需开展多中心纵向研究。

6 结论

首次验证RS和SPB在脑卒中患者应对方式与心理困扰间的链式中介作用，为临床心理干预提供多靶点整合方案（应对方式训练+RS培养+SPB疏导）。