脑瘫学龄前儿童营养筛查中上臂围评估的有效性及最佳截断值研究

本研究通过多中心横断面研究（n=937），验证了上臂围（MUAC）作为脑瘫（CP）患儿营养筛查工具的可行性。研究发现WHO推荐的MUAC截断值（11.5-12.5 cm）特异性高但敏感性不足，提出适用于CP患儿的新截断值：轻度营养不良15.35 cm、中度15.05 cm、重度14.35 cm，超重17.55 cm及肥胖20.4 cm。研究为临床快速筛查CP患儿营养状态提供了客观依据。

　　

引言

脑瘫（CP）作为全球患病率2-3.5‰的神经发育障碍，约57.6-80%患儿伴随营养不良。传统营养评估指标如体重、身高因患儿运动障碍难以准确测量，而上臂围（MUAC）因其操作简便性成为潜在替代工具。但WHO现行MUAC截断值（中度营养不良11.5-12.5 cm，重度<11.5 cm）是否适用于CP群体尚未明确。

材料与方法

研究纳入中国13省24家医院的937名12-60月龄CP患儿，排除遗传代谢疾病患者。通过标准化流程测量体重、身高（无法站立者采用胫骨长度估算公式）及MUAC，使用WHO Anthro软件计算体重-身高Z评分（WHZ）、年龄别体重Z评分（WAZ）等指标。采用受试者工作特征曲线（ROC）和约登指数确定最佳MUAC截断值，并通过1,000次Bootstrap抽样验证稳定性。

结果

有效性验证：WHO标准仅识别出3.95%营养不良患儿，显著低于Z评分法（WHZ检出率39.59%），其敏感性仅0-83.33%，但特异性达74.78-96.78%。

相关性分析：MUAC与WHZ（r=0.606）、WAZ（r=0.557）及BMI-Z（r=0.575）呈强相关，与身高-Z（HAZ，r=0.276）相关性较弱。

最佳截断值：ROC曲线显示MUAC对营养不良预测效能中等（AUC 0.539-0.833），确立新截断值：轻度营养不良15.35 cm（敏感性69.2%），中度15.05 cm，重度14.35 cm；超重17.55 cm，肥胖20.4 cm。分层分析显示该截断值对GMFCS I-III级患儿营养状态预测效果更佳。

讨论

CP患儿因肌张力异常、喂养困难等因素导致体成分改变，WHO标准可能低估其营养不良风险。新截断值通过提升敏感性（如轻度营养不良PPV达70.3%）更适合临床筛查。值得注意的是，MUAC对超重/肥胖的预测在GMFCS IV-V级患儿中效能有限，可能与严重CP患儿能量消耗增加有关。研究局限性包括未按年龄细分截断值，且缺乏体成分直接测量数据。

结论

MUAC是CP学龄前儿童营养筛查的实用工具，建议采用15.35 cm（轻度）、15.05 cm（中度）、14.35 cm（重度）作为营养不良筛查新标准。未来需扩大样本验证截断值在5岁以上CP患儿及不同功能障碍程度群体中的适用性。