综述：针灸治疗膝骨关节炎的临床潜力：临床疗效与机制解析

本综述系统评价了21项随机对照试验（RCTs），揭示针灸通过抑制NF-κB炎症通路（降低IL-1β/TNF-α）、调节软骨代谢（上调aggrecan/COL2A1，抑制MMP-13）及激活μ-阿片受体等多靶点机制，显著改善KOA患者疼痛（VAS降低32–54%）和功能（WOMAC提升25–40%），为整合传统医学与现代机制研究提供科学依据。

　　

引言

膝骨关节炎（KOA）是一种以关节软骨退变和慢性低度炎症为特征的常见退行性疾病，全球约6.54亿人受累。传统治疗如非甾体抗炎药（NSAIDs）存在胃肠道副作用，而关节置换术成本高且风险大。针灸作为传统中医疗法，通过多靶点干预展现出独特优势。

临床疗效

评估指标：临床研究采用视觉模拟评分（VAS）、WOMAC骨关节炎指数等工具。21项RCTs显示，单纯针灸治疗可使VAS评分降低2–4分（降幅32–54%），WOMAC功能评分改善25–40%。电针（EA）联合灸法疗效更显著，协同降低血清MMP-9/TIMP-1比值，上调胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。

穴位选择：常用局部穴位包括犊鼻（ST35）、血海（SP10）等，远端配穴如合谷（LI4）调节气血。电针参数以2–4Hz慢性镇痛为主，80–120Hz用于急性疼痛。

作用机制

免疫调节：

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  炎症抑制：针灸通过TLR4/MyD88/NF-κB通路下调IL-1β、TNF-α等促炎因子，同时促进M2型巨噬细胞极化（CD206⁺），抑制M1型（CD86⁺）。

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  氧化应激：温针通过提升超氧化物歧化酶2（SOD2）活性，降低NADPH氧化酶2（NOX2）表达，缓解关节缺氧微环境。

细胞保护：

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  凋亡调控：电针通过miR-214/TRPV4轴抑制线粒体凋亡通路（Bax/Caspase-3），而针刀疗法通过HSPA5/GPX4通路减少软骨细胞铁死亡。

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  自噬平衡：针灸激活PINK1/Parkin通路促进适度自噬，但通过PI3K/Akt/mTOR抑制过度自噬导致的细胞死亡。

神经调控：

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  外周镇痛：针灸降低疼痛介质PGE2和降钙素基因相关肽（CGRP），抑制MCP1/CCR2轴减少神经生长因子（NGF）释放。

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  中枢重塑：功能磁共振（fMRI）显示针灸增强前扣带回皮层（ACC）与导水管周围灰质（PAG）的功能连接，改善下行抑制系统功能。

结论

针灸通过“抗炎-软骨保护-镇痛”三位一体机制改善KOA，但未来需标准化治疗方案，并加强影像学（如MRI）与生物标志物的客观验证。其整合传统理论与现代分子机制的特点，为KOA的个性化治疗提供了新思路。