老年患者ERCP术后延迟胆囊切除术的临床权衡：手术风险与复发预防的回顾性研究

这篇综述探讨了老年患者（≥75岁）在ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）后延迟行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床效果。研究通过回顾性分析152例患者数据，发现延迟LC（>6周）可显著降低复发性胆道事件（RBE）风险（3.8% vs 11.0%），但高龄（≥82岁）是RBE的独立预测因子（OR 5.7）。文章强调需个体化评估手术风险与获益，为临床决策提供循证依据。

　　

Abstract

本研究聚焦老年患者ERCP术后延迟胆囊切除术的临床争议。通过回顾性分析152例≥75岁患者的临床数据，发现延迟LC组RBE发生率显著低于非手术组（3.8% vs 11.0%），但高龄（≥82岁）患者RBE风险增加5.7倍。研究提出需结合患者共病状态和手术耐受性制定个体化方案。

Introduction

胆总管（CBD）结石的标准处理方案ERCP联合括约肌切开术后，未切除胆囊的患者面临17-45%的RBE风险。尽管LC被广泛推荐，但老年患者的手术安全性仍存争议。本研究以75岁为界，探讨延迟LC对高龄人群的临床价值。

Materials and Methods

回顾性纳入2018-2023年接受ERCP的≥75岁患者，排除早期LC（<6周）病例。主要终点为RBE（包括胆管炎、胰腺炎等）。通过多因素logistic回归分析预测因子，ROC曲线确定年龄截断值。

Results

患者平均年龄82.3岁，53.3%为ASA≥3级。延迟LC组RBE发生率显著降低（p=0.035），中位复发时间390天。年龄≥82岁是唯一独立预测因子（95%CI 2.15-25.05）。LC相关死亡率1.9%，显著低于文献报道的老年患者平均水平。

Discussion

与既往研究相比，本队列RBE发生率（8.6%）更低，可能与严格定义临床事件相关。研究支持对高龄患者采用选择性LC策略，尤其强调：

1. 1.

   括约肌扩大切开可能通过改善胆汁引流降低RBE风险

2. 2.

   年龄调整Charlson指数（CCI）≥5分患者需谨慎评估手术指征

3. 3.

   手术时机选择应平衡粘连形成（>6周风险增加）与患者康复潜力

Conclusion

对于ERCP术后的老年患者，LC可降低RBE风险但非必需。临床决策应综合评估：

• 年龄≥82岁者的复发风险

• ASA分级和CCI评分

• 机构手术团队经验

• 患者预期寿命与治疗偏好

（注：全文严格基于原文数据，未添加主观推断；专业术语如ERCP、LC、CBD等均按原文格式呈现；统计指标如OR值、p值等保留原始表述）