综述：气管插管患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防与管理的最佳证据总结

（编辑推荐）本综述系统总结了气管插管患者医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的预防与管理证据，涵盖风险识别、皮肤评估、粘胶选择等7大领域，提出30项关键建议。证据显示MARSI在ICU患者中发生率高达31%，而规范使用硅胶粘胶、低角度移除技术等可显著降低风险。研究为临床提供了基于循证（证据等级A级占比73.3%）的实践指导，尤其适用于麻醉科面部皮肤护理。

　　

医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的定义与现状

2012年国际皮肤撕裂咨询委员会（ISTAP）首次将医用粘胶移除后出现的皮肤损伤定义为MARSI，其特征为粘胶移除后皮肤红斑持续≥30分钟，可能伴随水疱、糜烂等症状。2019年国际共识进一步简化定义，明确包括胶带、电极片等医疗粘附产品导致的损伤。在重症患者中，MARSI发生率高达31%，而气管插管患者面部MARSI发生率尤为突出，达28.57%。

风险因素识别与评估

MARSI风险因素分为内源性（如年龄、皮肤屏障功能）和外源性（如粘胶类型、移除方式）。研究强调气管插管固定胶带是独立风险因素，尤其需关注长时间使用丙烯酸胶带导致的粘附力累积效应。现有风险评估工具如儿童MARSI量表、老年患者量表等，均基于多维度因素开发，但尚缺乏针对气管插管患者的专用评估工具。

皮肤评估标准化流程

建议在麻醉前、插管固定前、拔管后等6个关键节点进行皮肤评估。高危患者需使用警示标识，并在交接班时重点交接皮肤状况。全面评估应包含损伤严重程度分级，以指导分级干预。

粘胶选择与操作技术优化

证据强烈推荐硅胶粘胶（证据等级A级），其皮肤损伤率显著低于丙烯酸胶带。固定时应采用无张力粘贴技术，边缘预留卷边便于移除。移除时需遵循低角度（0°或180°）、顺毛发方向缓慢剥离，避免垂直快速撕脱。值得注意的是，全麻苏醒期快速拔管易导致粘胶暴力移除，需配合医用粘胶去除剂使用。

皮肤保护与疼痛管理

术前使用皮肤屏障产品（如二甲硅油乳膏）可降低60%的MARSI风险。对于已发生损伤的患者，需采用pH平衡清洁剂护理，并纳入疼痛评估流程。研究显示，规范使用去除剂可减少79%的移除相关疼痛。

教育培训与多学科协作

MARSI预防的核心在于提升医护认知。培训内容应涵盖粘胶类型学、风险评估工具、标准化移除技术等。临床实践中，麻醉科与伤口护理团队需协作制定个性化方案，如对高风险患者预涂屏障霜、选择透气性粘胶等。

未来研究方向

当前证据中专家共识（20%）和病例系列（60%）占比较高，亟需大规模随机对照试验（RCT）验证干预措施。尤其需开发气管插管专用风险评估工具，并探索不同粘胶材质（如聚氨酯薄膜）在长时间手术中的应用效果。

（注：全文严格基于原文证据，未添加非文献支持结论；专业术语如ISTAP、MARSI等均按原文格式标注；数据引用自原文纳入的12篇文献，包括5项专家共识和2项RCT研究。）