内镜息肉切除术后低血糖发生率持续降低：基于质量管控圈（QCC）的干预效果研究

本研究通过实施质量管控圈（QCC）活动，显著降低内镜息肉切除术后患者低血糖发生率（从6.63%降至2.94%，p<0.01）。团队采用PDCA循环、鱼骨图分析及标准化流程优化（如血糖评估流程、高风险患者筛查），结合医护人员培训与患者教育，实现持续质量改进。研究证实QCC在提升围术期安全管理中的有效性，为临床护理提供可推广的实践范本。

　　

Abstract

研究旨在通过质量管控圈（QCC）干预降低内镜息肉切除术后低血糖发生率。团队采用PDCA循环标准化流程，建立多学科协作机制，优化术前筛查、术中监测及术后管理策略。结果显示，QCC实施后低血糖发生率显著下降（6.63%→2.94%，p<0.01），且呈逐月递减趋势（6月4.12%→11月1.47%，p<0.001）。

Introduce

内镜息肉切除术是胃肠道息肉切除的微创技术，但术前禁食、术后延迟进食易引发低血糖（非糖尿病患者血糖<2.8 mmol/L，糖尿病患者≤3.9 mmol/L）。QCC作为医疗质量改进工具，通过系统性分析（如鱼骨图定位三大主因：患者认知不足、医护筛查疏漏、预防措施缺失）制定针对性对策。

Patient

研究纳入1607例患者，分为QCC前组（2023年3-5月，517例）和QCC后组（6-11月，1090例）。两组基线资料（年龄、糖尿病史、息肉特征等）无统计学差异（p>0.05）。

QCC Activity

团队构建：由10名消化科医护组成（4名医师+6名护士），通过主题评分法选定“降低术后低血糖”为核心目标。

根因分析：帕累托图显示81.25%问题集中于高风险患者漏筛、宣教材料不完善及血糖监测流程缺陷。

干预策略：

1. 1.

   流程再造：制定《术后血糖评估标准化流程图》，强制术后2小时血糖监测；

2. 2.

   医护培训：开展补液知识专项培训，优化电子医嘱系统血糖监测模块；

3. 3.

   患者教育：设计“警惕低血糖”警示标识，举办健康讲座2场。

Result

核心成果：

• •

  QCC后低血糖风险降低56%（aOR=0.44，95%CI:0.27-0.72）；

• •

  线性回归显示干预时间与发生率呈负相关（β=?0.943，p<0.001），每月递减0.9%；

• •

  团队能力评分提升（雷达图显示沟通、问题识别等维度均优化）。

Discussion

研究创新性将QCC应用于内镜围术期管理，其成功归因于：

1. 1.

   多维度干预：整合流程优化（如术后血糖评估）、人员培训（补液知识）及患者参与（宣教材料）；

2. 2.

   工具应用：鱼骨图精准定位“医护筛查遗漏”为关键可控因素；

3. 3.

   可持续性：标准化产出（如流程图表）便于全院推广。局限性包括霍桑效应可能及多措施协同作用未量化。未来需通过阶梯楔形设计进一步验证单因素贡献度。

Standardization

项目产出《消化科息肉切除术后低血糖防控方案》及配套教育工具，已纳入临床常规。研究为短时程手术的血糖管理提供QCC实践模板，证实其在医疗质量持续改进中的普适价值。