1990-2021年全球酒精相关性卒中疾病负担趋势分析：基于GBD研究的流行病学与预测模型

这篇综述基于全球疾病负担（GBD）数据，系统分析了1990-2021年高酒精摄入所致卒中（包括缺血性和脑出血亚型）的全球疾病负担趋势，涵盖死亡率、伤残调整寿命年（DALYs）及年龄标准化率（ASMR/ASDR）。研究揭示：尽管绝对病例数上升，但全球ASMR（EAPC=?1.81）和ASDR（EAPC=?1.63）呈显著下降，且存在性别、年龄与区域差异（如高SDI国家降幅最大）。通过分解分析和ARIMA模型预测，提出需针对性强化酒精管控与医疗资源配置。

　　

1 引言

卒中作为全球第三大致死致残病因，2019年导致655万死亡和1.43亿DALYs。高酒精摄入通过激活交感神经和凝血异常等机制，显著增加缺血性和出血性卒中风险。尽管既往研究提示酒精与心血管疾病的剂量-反应关系存在争议，但GBD 2021数据显示，每日≥3杯的酗酒行为与卒中负担明确相关。本研究旨在解析30年间酒精相关性卒中的流行病学特征及其与社会经济地位（SDI）的关联。

2 材料与方法

数据源自GBD 2021，涵盖204国21区的卒中死亡率、DALYs及亚型（ICD-10定义）。核心指标包括ASMR、ASDR和年估计百分比变化（EAPC）。采用分解分析量化老龄化、人口增长与流行病学变化的贡献，通过ARIMA（p,d,q）模型预测2030年趋势，并利用前沿分析评估各国疾病负担与SDI的“有效差距”。

3 结果

3.1 全球负担

2021年酒精相关性卒中导致25.4万死亡（95% UI: 5.3–50.6万）和600万DALYs（95% UI: 132–1142万）。ASMR从1990年7.2/10万降至4.3/10万（EAPC=?1.81），ASDR从154.8/10万降至97.9/10万（EAPC=?1.63）。

3.2 性别与年龄差异

男性ASMR为女性3–20倍（35–39岁达峰值），70–74岁人群死亡数最高。高SDI国家女性降幅更显著（EAPC=?2.1 vs 男性?1.7）。

3.3 区域与SDI关联

高收入亚太、西欧地区降幅最大（EAPC<?2.0），而低中SDI区呈上升趋势。酗酒贡献率在西欧高达10%，北非最低（<3%）。

3.4 卒中亚型

缺血性卒中ASMR从4.15/10万降至2.21/10万（EAPC=?2.23），脑出血从3.05/10万降至2.09/10万（EAPC=?1.32）。高SDI国家以缺血性为主，低SDI区脑出血负担更重。

3.5 分解与预测

流行病学变化驱动高SDI区负担下降（贡献率68%），而低SDI区人口增长是主因。2030年ASMR预计降至4.15/10万，但置信区间较宽。

4 讨论

全球趋势下降得益于WHO酒精管控策略（如税收政策）和医疗技术进步，但年轻酗酒人群及低SDI区资源不足构成挑战。机制上，酒精通过血管收缩和加速心血管老化增加风险。研究局限性包括酒精类型未细分及低SDI区数据偏倚。

5 结论

需持续关注酒精相关性卒中负担，尤其在老龄化社会和低医疗资源地区。建议整合预防-诊疗体系，并针对高风险人群（如中年男性）制定差异化干预策略。