体重指数与50-85岁成年人脑微出血进展的性别特异性关联研究

本研究首次通过纵向数据分析揭示BMI（体重指数）与脑微出血（CMB）进展的性别差异：女性群体中较高BMI与CMB进展减缓显著相关（β=?0.120，p=0.005），而男性无此关联。研究采用广义线性混合模型（GLMM）分析189例脑小血管病（cSVD）患者数据，为脑血管病风险分层提供新视角。

　　

背景与目的

既往研究表明BMI与出血性卒中存在性别差异。脑微出血（CMB）作为出血性脑小血管病（cSVD）的重要标志物，其与BMI的关系尚未明确。本研究基于CHALLENGE试验（NCT01932203）队列，首次通过性别分层分析探讨BMI对CMB进展的影响。

方法学创新

研究纳入189例50-85岁cSVD患者，采用3.0T MRI梯度回波序列检测CMB，并按解剖位置分为脑叶（lobar）和深部/幕下（deep/infratentorial）亚型。创新性应用负二项分布广义线性混合模型（GLMM）处理过离散计数数据，模型调整年龄、基线CMB数量及血管危险因素。

关键发现

女性群体呈现显著负相关：BMI每增加1 kg/m²，总CMB年进展量减少12.0%（β=?0.120，95%CI ?0.202~?0.037）。按位置分层后，脑叶CMB（β=?0.114）和深部CMB（β=?0.123）均保持显著关联。男性群体则无统计学意义（所有p>0.05）。敏感性分析排除基线CMB>10个或年龄<65岁者后结论不变。

机制探讨

研究者提出雌激素假说：绝经后女性较高BMI可能伴随相对较高的雌激素水平，通过减轻血管内皮氧化应激发挥保护作用。值得注意的是，深部CMB（多提示高血压性血管病）与脑叶CMB（可能反映淀粉样脑血管病CAA）均显示关联，提示BMI的保护效应可能通过多重通路实现。

临床启示

该发现为"肥胖悖论"提供新证据——在老年女性中，较高BMI可能通过代谢-血管相互作用减缓cSVD进展。但需注意：①男性样本量较小（n=65）可能影响统计效能；②未动态监测BMI变化；③缺乏淀粉样蛋白PET等病理确认数据。

未来方向

作者建议开展更大规模、多族裔队列研究，结合生物标志物（如血清雌激素、CSF Aβ₄₂）和先进影像技术，进一步阐明：①性激素在cSVD中的作用；②BMI与CMB关联的年龄特异性模式；③不同病理类型CMB的差异化调控机制。

结论

这项来自韩国Inha大学医院的里程碑研究表明，BMI对CMB进展的影响存在显著性别差异，为个性化脑血管病防治策略的制定提供了重要循证依据。